毛 波，鄒同榮

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院整形燒傷科，四川 宜賓 644000)

近年由于需求的增多，上瞼皮膚松弛矯正術(shù)成為整形美容門診常見手術(shù)之一。患者以女性為主，常因上瞼皮膚松弛遮蓋重瞼、眼裂變小、上眼窩臃腫、三角眼等前來就診。由于上眼瞼松弛的程度及范圍不同，出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，因此根據(jù)不同的松弛情況選擇相應(yīng)的術(shù)式方可達到醫(yī)患雙方滿意的效果。2010～2012年我院采用不同術(shù)式治療因皮膚老化所致的上瞼松弛患者，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例中男3例，女29例，年齡35～71歲，平均年齡45歲。其中上瞼松弛無明顯眉下垂22例，上瞼松弛伴眉下垂10例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)式選擇 輕中度上瞼皮膚松弛、有重瞼要求者采用去皮重瞼術(shù)，本術(shù)式17例;10例原有重瞼，眉下垂不明顯或輕度眉下垂且眉眼間距寬者采用眉下緣皮膚切除同時行眼輪匝肌、眉脂肪墊等深部組織上提固定;5例伴有明顯眉下垂、眉眼距離較窄者采用眉上緣皮膚切除同時行眉脂肪墊上提固定提眉術(shù)來矯正。

1.2.2 手術(shù)步驟 ①上瞼皮膚切除并重瞼成形術(shù):單純的上瞼皮膚松弛，不管是否有重瞼，根據(jù)美學標準、患者瞼裂特點及患者個人要求設(shè)計皺襞寬度，一般取6～7 mm;囑患者自然閉眼，用平鑷輕夾上瞼松弛皮膚至平整狀態(tài)，在新設(shè)計皺襞線上方畫出第二條線，一般內(nèi)窄外寬。兩線間即為需切除的松弛皮膚。術(shù)中剪除瞼板上緣一條眼輪匝肌，去除疝出眶隔脂肪，按重瞼術(shù)完成手術(shù)。②眉下緣切口去皮上提固定術(shù):沿眉下緣外2/3標記切口線，用平鑷輕夾眉下皮膚觀察上瞼松弛改善及眉峰和眉尾情況，在適宜的寬度處畫出需要切除皮膚的量。沿設(shè)計線切開皮膚至眼輪匝肌表面，在眼輪匝肌淺面向下剝離，切除部分松弛的眼輪匝肌，沿切口上緣鈍銳結(jié)合分開眼輪匝肌至眉脂肪墊表面，在眉脂肪墊淺面向上剝離至骨膜表面，將切口上緣的眼輪匝肌及眉脂肪墊懸吊縫合于骨膜上，將切除后的眼輪匝肌與已固定的眼輪匝肌縫合以進一步提升上瞼和外眥角。注意深部組織的上提懸吊力度要適當，不可造成瞼裂閉合不全［1］。③眉上緣切口去皮提眉術(shù):沿眉上緣外2/3畫一條與眉緣平行切線，用手指將眉區(qū)皮膚向上推移，使眉恢復(fù)至眉弓正常位置，測量向上推移的皮膚寬度標志出需要切除皮膚的寬度及弧度，一般內(nèi)窄外寬。手術(shù)中在眉中外部用5/0可吸收線將眶上脂肪墊固定在所需高度的眉弓骨膜上，分二層縫合，皮膚行連續(xù)皮內(nèi)縫合。

2 結(jié)果

本組32例患者術(shù)后均一期愈合，隨訪1月至2年，29例眉眼部皮膚老態(tài)明顯改善，眉下垂及上瞼松弛、重瞼線遮蓋均得到明顯糾正，切口瘢痕不明顯;2例去皮重瞼術(shù)后上瞼較臃腫;1例患者因伴眉下垂執(zhí)意要做眉下切口，術(shù)中眉脂肪墊上提固定不到位，術(shù)后眉下垂未矯正，3個月后再次做眉上緣切口去皮提眉術(shù)改善。

3 討論

面部老化的特征之一是面部皮膚松弛，尤以眼部皮膚松弛最為明顯，35歲以上的女性均會出現(xiàn)不同程度的上眼瞼皮膚松弛。因而中老年人上瞼松弛整形木在美容外科眼部整形術(shù)中已越來越多見。眉及上瞼、外眥角的松弛，導致外觀一系列的綜合變形，給人以衰老之感。治療目的在于切除多余的松弛組織、復(fù)位移位的組織和平衡組織間的關(guān)系。矯正上瞼皮膚松弛最常用的傳統(tǒng)方法是上瞼皮膚切除重瞼成形術(shù)。由于上瞼皮膚及眼輪匝肌于瞼板前方較薄，并向眉側(cè)逐漸增厚。以單純用去皮重瞼術(shù)矯正中、重度上瞼皮膚松弛下垂時，因需從下部去除的多余皮膚較寬，實際上是把上瞼下部較薄的瞼板前皮膚去除了，而留下了靠近眉部較厚的皮膚移至重瞼處，所以利用較厚的組織形成的重瞼形態(tài)臃腫給人不自然的感覺［2］。因而在上瞼皮膚需切除較多時，上瞼術(shù)后往往出現(xiàn)遷延不愈的水腫。因此有報道在重度上瞼皮膚松弛時應(yīng)選擇傳統(tǒng)去皮重瞼術(shù)+眉上緣切口去皮提眉術(shù)的綜合術(shù)式方可達到滿意效果。

眉上緣切口去皮提眉術(shù)僅適用于眉眼距離較窄的受術(shù)者，該術(shù)式要求患者眉與瞼緣之間距離較窄，方能確保切除眉上皮膚后對上瞼有足夠的提升力［3］。在眉眼距離較寬者術(shù)后勢必加大眉眼距離，術(shù)中行眶上脂肪墊的上提固定雖可上提眼瞼并使下垂的眉區(qū)恢復(fù)至正常位置。但術(shù)后切口瘢痕近期較明顯，而且對上瞼深部組織下垂不能得到很好的復(fù)位和矯正。

眉下切口去皮上提固定術(shù)可以避免上瞼皮膚切除重瞼術(shù)所帶來的上瞼術(shù)后遷延不愈的水腫。由于術(shù)中不僅切除眉下部分皮膚，更重要的是眉脂肪墊的上提固定和瞼部眼輪匝肌部分切除、上提，使深部下垂組織得以復(fù)位固定，使上眼窩重新變得清晰。同時由于眉的上提固定保證了松弛的上瞼皮膚能夠充分的切除而不擔心眉被牽拉出現(xiàn)向下移位［1］。操作時注意行眉及外眥懸吊時力度適中，高度以顯露原有重瞼和下垂外眥提升至接近水平偏上為度。綜上所述，筆者認為輕中度上瞼松弛可選擇傳統(tǒng)去皮重瞼術(shù);中重度上瞼松弛選擇眉下切口+眉脂肪墊的上提固定和眼輪匝肌上提固定術(shù)可較好的矯正上瞼松弛及魚尾紋，能較自然地恢復(fù)上瞼及眉區(qū)的年輕外觀，包括伴有輕度眉下垂的受術(shù)者。

［1］劉學源，庾冬春，鄭紅秋.眉下切口上瞼除皺術(shù)［J］.中華醫(yī)學美學美容雜志，2010，16(5):338-339.

［2］麥慧，黃欣，朱格非.提眉術(shù)結(jié)合去皮重瞼術(shù)治療中重度中老年人上瞼皮膚松弛 134例［J］.廣西醫(yī)藥，2008，30(12):1865-1866.

［3］吳焱秋，柴家科，沈小鵬，等.眉下切口矯正上瞼松弛及魚尾紋［J］.中國美容醫(yī)學，2009，18(7):938-940.