黎 華

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院頜面外科，四川 成都 610072)

口底癌手術(shù)破壞性大，手術(shù)范圍廣，常同時行頸淋巴結(jié)清掃及下頜骨切除術(shù)。術(shù)后常伴發(fā)語言不清，進食困難，傷口感染，皮瓣壞死，面容改變等并發(fā)癥。因此做好圍手術(shù)期護理，對減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量有重要作用，現(xiàn)將我科2010～2012年64例口底癌患者的護理體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例中男41例，女23例，年齡28～78歲，平均年齡53歲。門診淋巴結(jié)針吸活檢確診轉(zhuǎn)移28例。

1.2 方法 在原發(fā)灶擴大切除及下頜骨部分切除基礎上，21例行單側(cè)或雙側(cè)舌骨上淋巴結(jié)清掃術(shù)，43例行單側(cè)根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù);所有患者均接受組織皮片或皮瓣移植修復。

1.3 圍手術(shù)期護理

1.3.1 術(shù)前護理 ①一般護理:協(xié)助完善常規(guī)檢查，落實住院患者跌倒、墜落風險評估，做好防范措施:指導患者戒煙，戒酒，預防感冒，做好個人衛(wèi)生。告知患者保持口腔清潔，給予漱口液含漱，進食清淡飲食。建立有效的溝通，指導其用紙和筆進行交流。②心理護理:口底癌手術(shù)導致面容改變，加之患病后心理負擔，導致一系列心理問題。自卑感，恐懼，焦慮:我們適時與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，明釋手術(shù)的必要性及安全性，鼓勵患者表達自己心中的顧慮，并給予積極有效的回答，做好家庭支持系統(tǒng)的工作，增加患者的信心及安全感，建立有利于治療與康復的最佳心理狀態(tài)。

1.3.2 術(shù)后護理 ①術(shù)后監(jiān)護和基礎護理:全麻未清醒前入復蘇室監(jiān)護，清醒回病房后予常規(guī)6小時心電監(jiān)護，吸氧，SpO2監(jiān)測，并嚴格記錄患者出入量，面色，意識，生命體征。由于術(shù)后一段時間限制活動，因此做好基礎護理，滿足患者護理需求，指導患者床上活動，輕咳嗽，深吸氣，預防墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。②皮瓣護理:對行轉(zhuǎn)瓣修復術(shù)的患者，應密切觀察皮瓣色澤，術(shù)后72小時是游離皮瓣最易發(fā)生血管危象的時期，因而術(shù)后前3天應密切觀察皮瓣的血供及靜脈回流情況［1］，主要觀察指標是:顏色，皮濕，皮紋，質(zhì)地及采用血管充盈實驗［2］。③飲食護理:術(shù)后當日禁食，第2日予流質(zhì)飲食，若患者吞咽障礙不明顯張口困難，可予代金氏管喂食:取一根胃管制成28～30 cm，與20 ml注射器連接;患者取半坐位或適當抬高床頭，用注射器收取流質(zhì)后，囑患者張口，從口角緩慢插入與注射器相連的乳膠胃管，插至口腔深部(10～12 cm)，緩慢注入流質(zhì)，同時請患者做吞咽動作，服下流質(zhì);喂食完畢后注入溫開水沖洗食物殘渣，取出乳膠管，用開水燙洗或煮沸后收好備用;若患者吞咽困難，則安置胃管行鼻飼流質(zhì)，一般約5～7天后可停鼻飼流質(zhì)。④口腔護理:術(shù)后由于口腔的自潔能力受到影響，加上傷口腫脹，分泌物堆積，容易引起傷口感染，影響愈合，因此，術(shù)后口腔清潔非常重要，一般予以口腔吊桶沖洗，每日2次，患者取坐位或半坐位，頭稍向健側(cè)，將吸引器放置在口腔健側(cè)，沖洗管(輸液器)放置于口腔患側(cè)，邊沖邊吸，一般至吸出的液體澄清為止，每次沖洗液不超過250 m l。我科沖洗液以西帕依固齦液100 ml+0.9%生理鹽水100 ml配置。口腔吊瓶沖洗后患者舒適感及口腔清潔度明顯高于傳統(tǒng)口腔護理。⑤負壓引流管的護理:由于手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后滲血滲液多，術(shù)后一般放置1根負壓引流管，應保持引流管通暢，防止脫落，并觀察引流顏色，如引流量過少，局部腫脹時，考慮引流管堵塞，及時通管并維持負壓。如引流量過多(24 h不過30 ml)［3］顏色鮮紅，表明傷口有出血跡象;引流液呈乳白色，則為乳糜漏，通知醫(yī)生拔除引流管，加壓包扎，并減少脂肪及蛋白的攝入。⑥出院健康指導:出院后加強語言功能鍛煉;注意保持口腔清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯后漱口的習慣;進食營養(yǎng)豐富，易消化的食物，戒煙戒酒及辛辣過冷過熱等刺激性食物，定期門診復查，除查復發(fā)病外，還應自習檢查頸部淋巴結(jié)有無腫大。

2 結(jié)果

本組64例患者術(shù)后1例發(fā)生皮瓣完全壞死，1例發(fā)生傷口瘺道行氣管切開，經(jīng)安置胃管，抗炎、換藥后傷口愈合，其余均無并發(fā)癥，Ι期臨床治愈治療出院。

3 討論

口底癌手術(shù)破壞性大，手術(shù)范圍廣，并需行下頜骨切除及頸淋巴清掃術(shù)，術(shù)后將產(chǎn)生語言不清，進食困難，傷口感染，皮瓣壞死，面容改變等并發(fā)癥。本文通過對64例口底癌患者進行圍手術(shù)期護理，得出以下結(jié)論:充分的術(shù)前準備及心理護理能較好地消除患者對手術(shù)的恐懼，控制緊張情緒，保證手術(shù)能正常順利的進行。專業(yè)的術(shù)后護理保證了傷口的良好愈合、組織瓣的存活，降低了術(shù)后感染發(fā)生率，有效的降低了術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率。系統(tǒng)的健康教育及出院指導大大增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心;使患者了解了口底癌是一個需要系統(tǒng)治療的疾病，讓患者能自覺的按照醫(yī)生的安排按時復診，減少復發(fā)，提高患者生存率。

［1］張雪儀.口底癌的術(shù)前術(shù)后護理［J］.菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2012，24(1):39-40.

［2］郭紅梅，胡曉宏.應用游離腓骨肌瓣修復頜骨缺損的護理［J］.中華護理雜志，2003，38(9):700.

［3］熊金環(huán)，黃群英.舌癌聯(lián)合根治口底及舌重建術(shù)患者的護理［J］.護理學報，2006，13(1):36-37.