柳 璐

（鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，鄭州 450052）

一、引言

長(zhǎng)期照護(hù)的概念起源于較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的西方發(fā)達(dá)國(guó)家。學(xué)者們認(rèn)為長(zhǎng)期照護(hù)是一種長(zhǎng)期性的保健措施、個(gè)人照顧以及社會(huì)服務(wù)遞送的綜合服務(wù)體系，是專門(mén)提供服務(wù)給予那些失去自我照顧能力，或不能自我照顧的人們，包括老人、成人和兒童。而長(zhǎng)期照護(hù)的經(jīng)典定義是由桑特勒提出的，指在持續(xù)的一段時(shí)期內(nèi)給喪失活動(dòng)能力或從未有過(guò)某種程度活動(dòng)能力的人提供的一系列健康護(hù)理、個(gè)人照料和社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目。

二、老年長(zhǎng)期照護(hù)籌資模式

老年長(zhǎng)期照護(hù)制度與養(yǎng)老金制度不同，它是一種醫(yī)療照顧與社會(huì)照顧相結(jié)合的服務(wù)，它的最終目的不是現(xiàn)金給付，而是提供多種多樣的服務(wù)，但任何服務(wù)都要有一定的資金作為保障，資金的多少是影響服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的最基本要素。在發(fā)展老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)的過(guò)程中，眾多國(guó)家都面臨籌資的問(wèn)題。老年照護(hù)的需求情況、非正式照護(hù)的作用、正式照護(hù)的成本等因素直接影響老年長(zhǎng)期照護(hù)資金的額度。雖然通過(guò)立法可以看出，照護(hù)資金不僅僅來(lái)源于國(guó)家補(bǔ)貼和保險(xiǎn)補(bǔ)貼，也需要受益人支付服務(wù)費(fèi)用，但是國(guó)家和個(gè)人在籌資中各自承擔(dān)多大的責(zé)任、通過(guò)何種方式進(jìn)行籌資、資金如何公平分配是更為復(fù)雜和重要的問(wèn)題，解決這個(gè)問(wèn)題與社會(huì)價(jià)值觀、被照護(hù)者對(duì)家庭服務(wù)的依賴程度，甚至與執(zhí)政者的政治傾向均有關(guān)系。因此不同的國(guó)家選擇的籌資方式亦不同。國(guó)外常見(jiàn)的籌資模式有四種：

1.基本安全網(wǎng)模式（safety net system）。

基本安全網(wǎng)模式的核心目的是將有限的資源效率最大化，并將這種社會(huì)資源提供給一些因貧困無(wú)法購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的低收入人群，同時(shí)能有效地控制國(guó)家財(cái)政支出，國(guó)家的干預(yù)被最小化。這種模式下的照護(hù)資金一方面來(lái)源于國(guó)家或地方的稅收，另一方面源于受益者自費(fèi)，英國(guó)、澳大利亞、新西蘭和美國(guó)等國(guó)實(shí)行此類模式。該模式下所有受益人的資格由專業(yè)機(jī)構(gòu)通過(guò)一系列嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，并計(jì)算個(gè)人自付的費(fèi)用，通常這種資格審查制度會(huì)限制服務(wù)的內(nèi)容，多傾向于滿足受益人最核心、最必要的基本生活需求。由于這種模式需要對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)者做收入和財(cái)產(chǎn)調(diào)查，對(duì)于那些生活節(jié)儉的儲(chǔ)蓄者來(lái)說(shuō)無(wú)法獲得更多的政府補(bǔ)貼顯然有些不公平，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生較高的管理費(fèi)用。

2.普遍性籌資模式（universal system）。

這是一種以稅收為主要來(lái)源的籌資模式，它會(huì)確保所有人群在需要時(shí)獲得長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，而不需要審查受益人的經(jīng)濟(jì)資格。采用這種普遍性籌資模式的北歐國(guó)家有瑞典、挪威和丹麥。這種籌資體系提高了服務(wù)的覆蓋率，促進(jìn)了受益資格的平等，也增強(qiáng)了社會(huì)凝聚力，但是政府要承擔(dān)昂貴的支出，甚至使個(gè)別國(guó)家由于人均壽命的延長(zhǎng)，在無(wú)奈的情況下改變了老年長(zhǎng)期照護(hù)的措施。

3.社會(huì)保險(xiǎn)籌資模式（social insurance system）。

以社會(huì)保險(xiǎn)作為長(zhǎng)期照護(hù)的籌資模式，通過(guò)繳納保險(xiǎn)費(fèi)籌集資金，不會(huì)受到預(yù)算的過(guò)多制約，保險(xiǎn)費(fèi)通常從工資中按一定比例抽取，而無(wú)收入人員則由政府財(cái)政代為支付。當(dāng)使用者享受照護(hù)服務(wù)時(shí)還要支付一定的費(fèi)用，若個(gè)人財(cái)產(chǎn)或收入過(guò)低時(shí)可以部分或全部免除此費(fèi)用。按此模式籌集照護(hù)資金的國(guó)家有德國(guó)、日本和荷蘭。在實(shí)際操作中，這一體系有一套清晰嚴(yán)格的受益資格評(píng)估方法，有較強(qiáng)的針對(duì)性，確保了長(zhǎng)期照護(hù)的公平性，但其缺點(diǎn)是資格評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)剛性過(guò)強(qiáng)，受益者個(gè)體需要的差異無(wú)法兼顧。

4.累進(jìn)制普遍性籌資模式（progressive universalism system）。

法國(guó)、奧地利、比利時(shí)和希臘實(shí)行的是累進(jìn)制普遍性籌資模式，其資金來(lái)源于國(guó)家的財(cái)政資源，它是在普遍性權(quán)利制度中融入累進(jìn)制元素，也就是一方面它能夠覆蓋所有人群，另一方面資金支持水平會(huì)隨著需求者的收入水平下降而提高，以保證最需要資金支持的老年人得到更多的照護(hù)服務(wù)。此模式下對(duì)老年長(zhǎng)期照護(hù)的提供多是以現(xiàn)金補(bǔ)貼形式出現(xiàn)，補(bǔ)貼的多寡因個(gè)人身體機(jī)能的喪失程度、每天需要照護(hù)的時(shí)間所對(duì)應(yīng)的津貼標(biāo)準(zhǔn)而定，受照護(hù)者可以自由支配津貼用于居家購(gòu)買(mǎi)正式的照護(hù)服務(wù)或非正式的照護(hù)服務(wù)。一旦進(jìn)入護(hù)理中心本人只能擁有此津貼20%的支配權(quán)，其他部分則用于支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用。

以上四種模式是在一定的歷史條件下和不同的文化、不同的價(jià)值觀念下形成的，各國(guó)多選擇一種為主，也借鑒其他模式中的一些方法和措施。

三、借鑒與應(yīng)用

自1999年我國(guó)步入老齡化社會(huì)以來(lái)，人口老齡化加速發(fā)展，老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快并日益呈現(xiàn)高齡化、空巢化趨勢(shì)，需要照料的失能、半失能老人數(shù)量劇增，盡管我國(guó)于2011年7月頒布實(shí)施了《社會(huì)保險(xiǎn)法》，使全體人民在養(yǎng)老、醫(yī)療方面有了基本保障，但在養(yǎng)老服務(wù)方面尚無(wú)國(guó)家立法。廈門(mén)市政府通過(guò)立法的形式頒布實(shí)施的《廈門(mén)市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》，開(kāi)創(chuàng)了國(guó)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)立法的先河，對(duì)廈門(mén)市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的籌辦、開(kāi)業(yè)、服務(wù)和管理、扶持和優(yōu)惠、監(jiān)督和責(zé)任等作了規(guī)定，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)備案、分級(jí)護(hù)理、膳食配置、文體活動(dòng)、健康要求等方面做出規(guī)定。由此可見(jiàn)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)尚處于起步階段，具有很大的發(fā)展空間，要形成一個(gè)制度完善、組織健全、持續(xù)發(fā)展的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，我們認(rèn)為還需從以下幾個(gè)方面開(kāi)展工作：

1.加快養(yǎng)老服務(wù)立法。

法制社會(huì)就需要有法可依，將現(xiàn)有與養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行綜合，從服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)定位、發(fā)展模式、資金來(lái)源、運(yùn)營(yíng)管理等方面制定有關(guān)條款，為此項(xiàng)工作的順利開(kāi)展和長(zhǎng)期實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.以政府為主導(dǎo)制定發(fā)展規(guī)劃。

把養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展納入各級(jí)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，并制定專項(xiàng)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)組織或機(jī)構(gòu)發(fā)展的總體目標(biāo)、選址布局、資金來(lái)源、場(chǎng)所用地等，根據(jù)不同層次的需要設(shè)立養(yǎng)老社區(qū)、老年公寓、養(yǎng)老院、護(hù)理院、敬老院等，使廣大高齡人群老有所養(yǎng)。

3.保證養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入。

各級(jí)政府要把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展作為公共服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)，不斷增加對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的財(cái)政投入，充分發(fā)揮政府資金的引導(dǎo)作用和扶持功能，根據(jù)需要適當(dāng)安排一部分資金用于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和貸款貼息，并建立養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政投入動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)企業(yè)、個(gè)人投資或經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，構(gòu)建多層次、寬渠道的養(yǎng)老服務(wù)體系，拉長(zhǎng)養(yǎng)老服務(wù)鏈，使養(yǎng)老服務(wù)的資金籌集和運(yùn)作進(jìn)入良性循環(huán)狀態(tài)。

社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是應(yīng)對(duì)人口老齡化的一項(xiàng)長(zhǎng)期戰(zhàn)略任務(wù)，尤其我國(guó)社會(huì)老齡化速度高于全國(guó)總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)速度，給老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)增加了難度，更需要借鑒國(guó)外養(yǎng)老事業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，積極探索社會(huì)化、多元化、多渠道、市場(chǎng)化的綜合養(yǎng)老道路，努力構(gòu)建滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求的保障體系，讓老年人老有所養(yǎng)，幸福度過(guò)晚年。

［1］ Rexford E.Santerre， Stephen P.Neun.Health Economics：Theories，Insights， and Industry Studies［M］.Stamford：Cengage Learning， 2009.

［2］ 陳為民.發(fā)達(dá)國(guó)家老年照護(hù)服務(wù)供給體制改革及其借鑒意義［J］.南開(kāi)學(xué)報(bào)，2012，（3）.

［3］ 裴曉梅.老年長(zhǎng)期照護(hù)導(dǎo)論［M］.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2010：38-42.

［4］ 參見(jiàn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）國(guó)辦發(fā)〔2011〕60 號(hào).

［5］ 侯立平.美國(guó)“自然形成退休社區(qū)”養(yǎng)老模式探析［J］.人口學(xué)刊，2011，（2）：58-63.

［6］ World Health Organization.Lessons for Long-term Care Policy［EB/OL］.http：//www.who.int，2010.