●黃 斐 華元偉 蘭興志

一、背景情況

近年來,衛(wèi)生系統(tǒng)政府采購政策執(zhí)行情況備受社會各界關(guān)注，W市為規(guī)范衛(wèi)生系統(tǒng)采購行為,強化采購管理,提高采購質(zhì)量和效率,出臺了一系列規(guī)范制度，同時通過檢查組深入調(diào)研和檢查,對衛(wèi)生系統(tǒng)政府采購政策執(zhí)行現(xiàn)狀進行摸底，了解和掌握執(zhí)行過程中存在的難點和問題，進一步推動衛(wèi)生系統(tǒng)政府采購政策落實到位。

二、案例分析

（一）檢查情況

2013年3月起，檢查組對該市6家衛(wèi)生機構(gòu)和7家醫(yī)療機構(gòu)政府采購執(zhí)行情況進行調(diào)研和檢查。

經(jīng)查，6家衛(wèi)生機構(gòu) 2010—2012年應(yīng)納入政府集中采購目錄總額共計4348.60萬元。從檢查情況看，各單位基本上都能夠按照政府采購的政策和規(guī)定，對政府集中采購目錄中大部分物資實行政府采購，三年內(nèi)通過政府采購物資額不斷上漲，其中2011年比2010年增長 51.73%；2012年比 2011年增長2.38%。

7家醫(yī)療機構(gòu)2011年和2012年應(yīng)納入政府集中采購的醫(yī)療設(shè)備及交通工具分別為1239.27萬元和4457.80萬元，各醫(yī)院都根據(jù)規(guī)定對單價20萬元以上、批次采購20萬元以上的醫(yī)療設(shè)備和交通工具進行了政府采購，且設(shè)備檔案歸集比較完整。

（二）衛(wèi)生機構(gòu)方面存在的問題及分析

1、部分預算單位依然以臨時采購為主。目前衛(wèi)生機構(gòu)政府采購預算編制依然缺乏前瞻性規(guī)劃，政府采購預算編制數(shù)額較小，剛性不強，有的單位多以臨時性、追加采購為主，導致政府采購預算編制流于形式。在調(diào)查問卷中反映的主要原因有：一是年初上報預算時往往不能掌握準確的市場價格，造成預算金額與實際相差較大。二是全年的預算編制往往不能滿足工作臨時性和應(yīng)急性的需求。

2、部分單位未將醫(yī)療試劑和醫(yī)療耗材納入政府采購。部分單位大部分醫(yī)療試劑和耗材未進行政府采購，而是自行根據(jù)工作實際需要選擇以往合作的或業(yè)內(nèi)知名的廠家進行采購。主要原因是：一是由于病種和化驗項目不同，醫(yī)療試劑和耗材采購具有多樣性；二是病情發(fā)生時間無法確定，醫(yī)療試劑和耗材采購需求具有突發(fā)性；三是醫(yī)療試劑和耗材涉及安全問題，質(zhì)量要求嚴格，為避免采用漏檢率高的產(chǎn)品，需高標準高規(guī)格產(chǎn)品；四是部分設(shè)備只能使用其原生產(chǎn)廠家的試劑或耗材，使用其他廠家的產(chǎn)品不配套或易出事故。

3、發(fā)票所列內(nèi)容與實際采購不符。有的單位存在所開發(fā)票與購買物品不符的情況。表面上發(fā)票開具項目為辦公用品，實際主要是單位購買食品、禮品等，變相虛增了政府采購項目。

4、網(wǎng)上超市供應(yīng)商出現(xiàn)缺貨或推薦其他商品的情況。從調(diào)研情況看，網(wǎng)上超市在日常政府采購中發(fā)揮著重要作用，但有的網(wǎng)上超市供應(yīng)商在實際供貨時，出現(xiàn)缺貨或更換其他品種，如A4紙。由于推薦產(chǎn)品與原產(chǎn)品價格差額不大或購買產(chǎn)品金額較小，采購人員往往默認，不愿舉報。

（三）醫(yī)療機構(gòu)方面反映的問題及分析

1、部分網(wǎng)上采購藥品出現(xiàn)缺貨情況。部分醫(yī)療機構(gòu)反映，W市所在的S省藥品集中采購網(wǎng)中部分藥品，特別是基本藥物采購出現(xiàn)缺貨情況，影響到醫(yī)療機構(gòu)的正常運行，因此在價格浮動不大的情況下，醫(yī)療機構(gòu)無奈選擇采購提價后的產(chǎn)品。分析這種情況可能存在的原因：一是由于成本上漲等原因，生產(chǎn)廠家需要提高售價；二是在相同廠家、相同劑量藥品的情況下，不同的配送公司可能根據(jù)自身情況給出不同的采購價格。

2、部分醫(yī)院選擇藥品中標價格時往往就高不就低。目前藥品集中采購網(wǎng)相同品種、相同劑量的藥品由于中標廠家不同，存在多種中標價格。如注射用頭孢曲松1克/支，招標網(wǎng)有1.22元（國家基本藥物）、33.74元和 57.13元（非國家基本藥物）三種。醫(yī)院根據(jù)以實際購進價為基礎(chǔ)，順加不超過15%加價率的作價規(guī)定，往往愿意選擇價格高的藥品。因為這樣藥品的利潤空間會更大，而高價藥品的成本則由患者承擔。

3、藥品集中采購網(wǎng)有待進一步完善。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)反映，目前藥品集中采購網(wǎng)并不完善，需及時更新。一是采購網(wǎng)藥品調(diào)價相對國家發(fā)改委藥品調(diào)價滯后時間較長。二是藥品采購網(wǎng)維護更新時，沒有通知，給用戶采購帶來不便。

4、醫(yī)療設(shè)備采購難度大。醫(yī)療設(shè)備采購專業(yè)性強，各產(chǎn)品間技術(shù)參數(shù)不同，配置各異，市場價格透明度不高，缺乏相應(yīng)的參考依據(jù)。此外很多醫(yī)療機構(gòu)人員認為技術(shù)參數(shù)不能說明產(chǎn)品質(zhì)量，要多從設(shè)備質(zhì)量方面加強考慮，切實聽取一線工作人員的意見。

三、檢查方法和思路

首先，根據(jù)《中華人民共和國政府采購法》和政府采購目錄等相關(guān)法律及規(guī)定，對檢查單位采購業(yè)務(wù)逐筆進行檢查。凡是屬于政府采購范圍的，需提供蓋有政府采購印章的單據(jù)或政府采購合同等相關(guān)憑證。同時對采購的固定資產(chǎn)進行實地抽查，檢查其采購行為是否屬實、采購型號是否相符、采購物資保管情況等。

其次，調(diào)研和檢查并舉。調(diào)研過程中對檢查單位進行政府采購情況問卷調(diào)查和藥品采購情況抽查。制定了兩種調(diào)查問卷，分別針對市屬衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)研。衛(wèi)生機構(gòu)由單位分管領(lǐng)導、財務(wù)負責人和采購專管員填寫；醫(yī)療機構(gòu)由單位分管領(lǐng)導、財務(wù)負責人、醫(yī)院設(shè)備科負責人和藥品采購負責人分別填寫。同時，抽取7大類藥物（27種藥品）2011-2012年的進價、采購數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商、采購方式等情況作對比分析，個別藥品由于生產(chǎn)廠家和供應(yīng)商不同存在一定的價差。

再次，了解醫(yī)療設(shè)備和藥品的政府采購程序。檢查組抽取部分設(shè)備和藥品，查看招標文件、審批文件、入庫單等相關(guān)檔案，弄清設(shè)備和藥品的采購流程。

四、教訓和啟示

（一）認真做好政府采購預算編制工作

高度重視政府采購預算編制工作，細化預算執(zhí)行項目，杜絕模糊項目，及早準備，不斷提高預算的準確性、科學性和透明度。同時提高預算剛性，原則上不得隨意變更或追加，避免采購預算形同虛設(shè)。

（二）逐步解決醫(yī)療試劑和醫(yī)療耗材采購問題

采購單位一方面對歷年使用量較大的醫(yī)療試劑和醫(yī)療耗材應(yīng)及時列入政府采購計劃；另一方面在采購設(shè)備時，應(yīng)盡量避免購買使用特定醫(yī)療試劑和耗材的醫(yī)療設(shè)備。同時采購部門對采購量較小的醫(yī)療試劑和耗材可以考慮采用定點采購等方式，幫助采購單位更好地執(zhí)行政府采購政策。

（三）杜絕發(fā)票所列內(nèi)容與實際不符的現(xiàn)象

各單位負責政府采購科室與財務(wù)部門要及時溝通，做到程序合法，手續(xù)齊全，互相監(jiān)督。對發(fā)票所列內(nèi)容與實際不符的情況，財務(wù)人員要及時制止，嚴禁虛列，避免財務(wù)工作出現(xiàn)不必要的問題。

（四）共同加強對供應(yīng)商的監(jiān)督

政府采購部門和各采購單位應(yīng)加強對供應(yīng)商的監(jiān)督管理。采購單位在遇到不供貨或更換其他品種的情況，應(yīng)及時舉報或向政府采購部門反映情況，共同維護良好的政府采購環(huán)境。

（五）藥品中標廠家和供應(yīng)商嚴格遵守中標價格

中標廠家和供應(yīng)商應(yīng)按中標價格銷售藥品。中標廠家在成本上漲影響到藥品售價時，應(yīng)及時向藥品采購網(wǎng)的管理機構(gòu)反映，重新參加招標。供應(yīng)商應(yīng)與廠家及時溝通，保證中標價格銷售藥品。醫(yī)院對未按中標價格供貨藥品，要及時了解情況，并將情況反饋給主管單位。

（六）中標廠家價格差距不易過大

藥品采購網(wǎng)在招標時，應(yīng)在相同價格、相同質(zhì)量療效的情況選擇價格較低者，在選擇多家中標廠家時應(yīng)避免各廠家價格差距過大。各醫(yī)院在采購藥品時，應(yīng)轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的觀念，根據(jù)實際需要合理選擇。

（七）進一步完善藥品集中采購網(wǎng)

一方面及時更新藥品調(diào)價，并將藥品調(diào)價及相關(guān)政策信息及時更新到政策法規(guī)或通知專欄，便于藥品采購單位及時了解情況。另一方面在藥品采購網(wǎng)維護更新時，應(yīng)提前在通知專欄予以提醒，避免給采購單位帶來不便，保障采購工作順利進行。

（八）加大醫(yī)療設(shè)備采購的前期準備工作

大型醫(yī)療設(shè)備采購相對復雜，在剔除排他性等個性技術(shù)參數(shù)的基礎(chǔ)上，科學合理地確定專家成員，做好前期調(diào)研工作，了解當前同類醫(yī)療設(shè)備的性能和價格等。同時考慮聽取相關(guān)醫(yī)療專家和業(yè)內(nèi)人士的意見，及時與用戶單位溝通，確保采購設(shè)備的實用性。