浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 李春雯
浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 史曉林
臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生向醫(yī)生過(guò)渡的重要階段,實(shí)習(xí)的質(zhì)量要依靠良好的臨床帶教老師的培養(yǎng)。在實(shí)習(xí)期間使他們端正其學(xué)習(xí)、工作態(tài)度,增強(qiáng)其工作責(zé)任心;樹(shù)立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng);及時(shí)糾正在實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題;培養(yǎng)他們以實(shí)際技能操作為重點(diǎn),堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合的臨床思維方式。同時(shí)提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量?,F(xiàn)將我院在臨床實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中的體會(huì)總結(jié)如下。
實(shí)習(xí)生初次進(jìn)入臨床,對(duì)醫(yī)療環(huán)境、帶教教師、臨床專業(yè)技術(shù)等比較陌生,表現(xiàn)為對(duì)患者的束手無(wú)策,絕大多數(shù)臨床實(shí)習(xí)生因擔(dān)心出差錯(cuò)而感到茫然,因此出現(xiàn)了緊張的心理,部分臨床實(shí)習(xí)生因個(gè)性等方面的原因,心理承受能力較差,對(duì)帶教教師或同伴的評(píng)價(jià)比較敏感,擔(dān)心自己給帶教教師留下的印象不佳影響實(shí)習(xí)成績(jī)等,因此出現(xiàn)緊張心理。由于缺乏社會(huì)閱歷,有的臨床實(shí)習(xí)生難以與患者進(jìn)行有效溝通。導(dǎo)致患者不愿配合臨床實(shí)踐,甚至拒絕其為自己進(jìn)行診治。此時(shí),臨床實(shí)習(xí)生容易產(chǎn)生自責(zé)心理,感到心理壓力很大。帶教教師應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用,以和藹的態(tài)度、親切的話語(yǔ),耐心、細(xì)致地進(jìn)行臨床教學(xué)指導(dǎo),對(duì)臨床實(shí)習(xí)生多給予表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì),不因臨床實(shí)習(xí)生的失誤而嚴(yán)厲批評(píng)他們,幫助臨床實(shí)習(xí)生擺脫心理束縛,使他們盡快適應(yīng)環(huán)境,熟悉各項(xiàng)臨床醫(yī)療工作。
實(shí)習(xí)生入院,下科室之后,由科室組織,抽出一天時(shí)間對(duì)其實(shí)行崗前培訓(xùn)。主要內(nèi)容包括:學(xué)習(xí)本院的《員工手冊(cè)》,醫(yī)生禮儀服務(wù)規(guī)范,醫(yī)院相關(guān)法律知識(shí),社會(huì)主義道德規(guī)范,實(shí)習(xí)生職責(zé)。本科室專門制定了一本本科的實(shí)習(xí)生手冊(cè),人手一本。主要規(guī)范了實(shí)習(xí)生在本科實(shí)習(xí)計(jì)劃,其中詳細(xì)規(guī)劃了實(shí)習(xí)生在本科室應(yīng)掌握、熟悉、了解的各項(xiàng)操作和理論,各項(xiàng)臨床檢查,中醫(yī)特色治療等。
作為一名實(shí)習(xí)生由于初涉醫(yī)療工作,臨床閱歷淺,缺乏醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn),往往對(duì)如何處理醫(yī)患關(guān)系感到茫然,容易忽視患者心理變化和心理需求,缺少與患者及家屬溝通的技巧,不擅于回答患者及家屬的問(wèn)題,說(shuō)話不留余地,容易導(dǎo)致患者及家屬的不滿,隨意作出肯定或否定的結(jié)論,有時(shí)無(wú)意中泄露保護(hù)性醫(yī)療的內(nèi)容,往往成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。教師應(yīng)有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通的技巧,強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德與人文關(guān)懷,讓學(xué)生明白如何以尊重、關(guān)懷、理解的態(tài)度對(duì)待患者,如何隨時(shí)注意觀察患者的情況,如何傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),如何對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析和思考等[1]。要讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到,具有廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、精良的醫(yī)療技術(shù),同時(shí)能誠(chéng)懇巧妙地與患者交流,得到患者及家屬充分合作與信任。
醫(yī)療文書是一切醫(yī)療活動(dòng)的載體,是醫(yī)護(hù)人員在臨床診療過(guò)程中全面而客觀的記錄和總結(jié),病歷書寫的質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平的重要依據(jù),是具有法律效用的醫(yī)療文書[2]。這種能力的培養(yǎng)是需要長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐和扎實(shí)的理論知識(shí)作基礎(chǔ)的,因而實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床的第一課就是從病歷書寫開(kāi)始的,它是臨床的基本功,也是實(shí)習(xí)生要邁過(guò)的第一道“坎”。也是考核實(shí)習(xí)生基本理論水平、臨床思維能力和實(shí)踐能力的重要指標(biāo)。帶教老師首先應(yīng)該將病歷的書寫有關(guān)規(guī)定、??撇v書寫的特殊要求、病歷書寫中的常見(jiàn)錯(cuò)誤等問(wèn)題給學(xué)生進(jìn)行講解。其次是如何采集病史,如何體檢,如何運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確得當(dāng)?shù)谋磉_(dá)。這就要求帶教老師對(duì)于患者病史的采集,規(guī)范的體檢,準(zhǔn)確的診斷等方面認(rèn)真帶教、嚴(yán)格把關(guān),結(jié)合理論知識(shí)詳細(xì)為實(shí)習(xí)生講解,以期給實(shí)習(xí)生留下深刻的印象。對(duì)同學(xué)書寫的病歷認(rèn)真批改,對(duì)不足之處認(rèn)真點(diǎn)評(píng),幫助實(shí)習(xí)生分析臨床表現(xiàn),及時(shí)查找修改病歷書寫中的問(wèn)題,讓他們隨時(shí)改正,下次遇到類似的地方不至于犯同樣的錯(cuò)誤。
臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生接觸的最初的醫(yī)師形象,是其對(duì)醫(yī)療工作的第一印象。一個(gè)良好的第一印象對(duì)實(shí)習(xí)生從事一生的醫(yī)療事業(yè)都起著潛移默化的作用。帶教老師的素質(zhì)直接影響到實(shí)習(xí)生素質(zhì)的提高。針對(duì)當(dāng)前實(shí)習(xí)生學(xué)歷高、專業(yè)知識(shí)和社會(huì)閱歷豐富的特點(diǎn)。帶教老師要做好帶教工作,就必須不斷提高自身素質(zhì),不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能,不斷充實(shí)和提高自身的業(yè)務(wù)水平,掌握各項(xiàng)技術(shù)操作,做到工作有條不紊,準(zhǔn)確無(wú)誤,既要吸取傳統(tǒng)教學(xué)的精華,又要在提高專業(yè)知識(shí)的同時(shí),加強(qiáng)綜合能力的提升,使較為枯燥的專業(yè)知識(shí)變得形象化、生動(dòng)化,提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣及注意力,達(dá)到事半功倍的效果。臨床授課中,抓住基礎(chǔ)理論及基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)的同時(shí),積極引導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握本專業(yè)的前沿發(fā)展動(dòng)態(tài),為實(shí)習(xí)生未來(lái)的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
在臨床帶教中引入以人為本的理念,把關(guān)心人、激勵(lì)人放在第一位,調(diào)動(dòng)其工作積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。當(dāng)今的臨床實(shí)習(xí)生相對(duì)來(lái)說(shuō),學(xué)歷和文化知識(shí)層次都比較高,他們有思想、有創(chuàng)意,接受新鮮事物快,對(duì)各種事物反應(yīng)敏銳,適應(yīng)能力強(qiáng),能比較真實(shí)地表現(xiàn)自己的思想和觀念,有較強(qiáng)的表現(xiàn)欲。經(jīng)常關(guān)心他們的思想、生活和學(xué)習(xí),建立良好的師生關(guān)系,隨時(shí)進(jìn)行溝通,全面了解學(xué)生情況后,才能更好地因人而異,因材施教。帶教過(guò)程中采取操作演示法和科室小講課法,結(jié)合臨床,操作演示運(yùn)用了醫(yī)療程序,保持了隨時(shí)與患者的溝通,生動(dòng)地展示操作內(nèi)容,讓實(shí)習(xí)生們體會(huì)到了與學(xué)校教師不一樣的學(xué)習(xí)方法。通過(guò)小講課的活動(dòng),鍛煉了語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力,培養(yǎng)了理論聯(lián)系實(shí)際的能力,并且通過(guò)講課后的討論,也使實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到自己的不足,進(jìn)一步地促進(jìn)學(xué)習(xí)。
每位實(shí)習(xí)生出科前,我們必須進(jìn)行嚴(yán)格的考核。每位帶教老師根據(jù)每位實(shí)習(xí)生的情況不同出具試卷一份,實(shí)習(xí)生可自行選取所輪科室規(guī)定的必考操作項(xiàng)目之一,由帶教老師監(jiān)考??己酥贫葘?duì)于學(xué)生仍有很強(qiáng)的約束與監(jiān)督學(xué)習(xí)的作用。嚴(yán)格的考核制度促進(jìn)了實(shí)習(xí)生嚴(yán)肅地對(duì)待考試,自覺(jué)地加強(qiáng)了學(xué)習(xí),自覺(jué)地進(jìn)行了考前的溫習(xí)。
隨著形勢(shì)的變化,臨床帶教工作正面臨著一些全新的課題。在這種形勢(shì)下,帶教工作者要認(rèn)真總結(jié),不斷創(chuàng)新,才能成為一名高素質(zhì)的帶教老師,為社會(huì)培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)療人才。
[1]王曉東,淺談對(duì)骨科實(shí)習(xí)生臨床帶教的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010(1):132-134.
[2]劉東方,王玉君,李生景.如何提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生病歷書寫質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2003(5):602.