謝曉峰 楊 艷

（大理市第一人民醫(yī)院輸血科 云南 大理 671000）

患者，彭＊＊，女，32歲，已婚。因心悸、乏力伴皮膚黏膜黃染一周而來我院就診，門診以“重度貧血”收治入院。

患者自述一周來無明顯誘因出現(xiàn)心悸、乏力，活動后加重，伴皮膚黏膜黃染，時有惡心，無胸悶、氣促。否認(rèn)血吸蟲、肺吸蟲疫水接觸史，否認(rèn)肺結(jié)核接觸史，否認(rèn)輸血史，對“青霉素”“小羅霉素”過敏，其母疑似有“蠶豆黃”病史?；颊咦允鲅汀癆”型。

體檢：T37．3℃；P110次／分；BP90／60mmHg。

實驗 室 檢 查：RBC0．87×1012／L；Hb53g／L；HCT0．11L／L；MCH 60．9pq；MCV124．1fL；MCHC491．0g／L；TBIL81．6umo／L；IBIL 73．8umo／L；LDH433U／L；網(wǎng)織紅細(xì)胞18．6%；ESR＞120mm／H；SSA（＋＋＋）；Ro－52（＋＋）；SS－B（＋）；抗IgM（1／32稀釋）（＋＋＋）；抗IgA（＋＋＋）；抗IgG（＋＋＋）；抗Co（＋＋＋）。五天后復(fù)查血Rt：RBC0．38×1012／L；Hb25g／L；HCT0．05L／L；臨床醫(yī)師提出輸血申請。

用PT 管（EDTA 抗凝）采集患者靜脈血一管做血型鑒定，離心后紅細(xì)胞凝聚成團塊狀，輕搖后散開成細(xì)沙狀。

血型鑒定（卡式法）結(jié)果：正向定型“AB”型；反向定型“A”型；Rh（D）陽性；對照孔陽性。重復(fù)鑒定、散發(fā)實驗和熱吸附實驗結(jié)果均與上述結(jié)果相同。冷吸附實驗結(jié)果：正、反兩側(cè)均為“A”型；Rh（D）陽性；對照孔陰性。患者血型“A”型；Rh（D）陽性。

交叉配血（卡式法）結(jié)果：講患者血與“A”型血做交叉配血實驗，結(jié)果：主側(cè)弱陽性反應(yīng)。將患者自身離心過后的紅細(xì)胞與血漿重新配伍（卡式法）：未經(jīng)過冷吸附實驗的血漿與紅細(xì)胞出現(xiàn)陽性反應(yīng)，試管法凝聚成團塊，37℃水浴半小時后團塊散開。經(jīng)過冷吸附實驗后的血漿與紅細(xì)胞出現(xiàn)陰性反應(yīng)。

篩選兩袋經(jīng)過交叉配血反應(yīng)較弱的紅細(xì)胞懸液（3u）給患者輸注。告知護士37℃保溫緩慢輸注，密切關(guān)注患者反應(yīng)。輸血完畢后患者貧血癥狀得到改善，精神轉(zhuǎn)好，無不良反應(yīng)。

討論：此病例較稀罕，患者體內(nèi)存在某種抗體，因某種因素（原因不明）而被激活。從實驗結(jié)果判斷，該抗體為冷凝素抗體，屬IgM 類。該抗體包被在患者紅細(xì)胞表面，使患者的紅細(xì)胞產(chǎn)生自身凝聚現(xiàn)象，從而干擾了血型鑒定和交叉配血試驗的結(jié)果。