潘菊芬 周 敏

（1．湖北省蘄春縣人民醫(yī)院 湖北 蘄春 435300；2．湖北省蘄春八里醫(yī)院 湖北 蘄春 435300）

臨床上大部分腫瘤患者往往都存在不同程度的心理障礙，減輕心理障礙，保持積極樂觀的生活態(tài)度，是患者早日康復(fù)必不可少的重要措施。腫瘤患者的心理護(hù)理是治療腫瘤疾病綜合手段之一，同時(shí)也是提高腫瘤治療效果的必要保證，在腫瘤整體治療與護(hù)理過程中占有重要地位。因此，應(yīng)給予病人親切的關(guān)懷，幫助他們建立積極的情緒。意志堅(jiān)強(qiáng)和對(duì)生活充滿希望，是戰(zhàn)勝腫瘤的重要精神支柱。

1 腫瘤的早期心理變化和護(hù)理

恐懼是腫瘤普遍存在的心理反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，腫瘤常見的恐懼有：對(duì)病情積壓的恐懼，對(duì)孤獨(dú)的恐懼，對(duì)疼痛的恐懼，對(duì)與親人分離的恐懼等，因而產(chǎn)生消極的情緒。多數(shù)病人得知患癌時(shí)會(huì)有一個(gè)震驚時(shí)期，稱為“診斷休克”。處于震驚狀態(tài)的病人極力否認(rèn)腫瘤的診斷，如懷疑診斷報(bào)告有錯(cuò)誤，這是一種保護(hù)性反應(yīng)，為使自己經(jīng)受得住腫瘤的打擊。不可過早地勉強(qiáng)病人放棄他的決定去面對(duì)現(xiàn)實(shí)。當(dāng)病人漸漸意識(shí)到自己是患腫瘤時(shí)，便會(huì)陷入極度的痛苦之中，這時(shí)更需要護(hù)上的體貼和關(guān)懷。

1．1 抑郁的表現(xiàn)為一種充滿悲傷的感覺，是對(duì)周圍環(huán)境的抗拒。對(duì)癌癥無望的情緒可滲透到他生活中各個(gè)方面，甚至產(chǎn)生自殺意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)病人這種絕望的心理失調(diào)反應(yīng)，需及時(shí)進(jìn)行心理咨詢和精神上的支持。使病人在一種同情和理解的氣氛下說出自己的感覺。給予具體幫助，包括行為療法，如放松訓(xùn)練，教會(huì)病人監(jiān)測(cè)自己的負(fù)性情緒，樹立一種斗爭(zhēng)精神。必要時(shí)，需配合抗抑郁郁藥物治療。

1．2 焦慮焦慮是對(duì)恐懼的自然反應(yīng)，為多數(shù)惡性腫瘤病人在疾病過種程中的體驗(yàn)。當(dāng)恐懼發(fā)展成為持續(xù)的，無法克服的焦慮時(shí)，則需要進(jìn)行心理咨詢并進(jìn)行治療。

2 疾病治療階段的心理變化和護(hù)理

2．1 腫瘤病人在治療階段，遭受著癌的診斷和治療雙重精神壓力，外科手術(shù)切除范圍廣，常影響機(jī)體或腫瘤所在器官的正常功能，如失語、截肢、人工肛門，甚至損容等。應(yīng)深切理解病人的心理變化，術(shù)前協(xié)助醫(yī)生耐心解釋手術(shù)對(duì)挽救生命，防止腫瘤復(fù)發(fā)的必要性；術(shù)后幫助病人重建機(jī)體功能，如語言訓(xùn)練，造瘺咨詢和身體缺失部分的代償?shù)取７暖熀突煹母弊饔萌鐞盒膰I吐、頭暈、乏力等，常使病人的焦慮加重。有些病人對(duì)死亡很淡泊，卻耐受不住治療的副作用。因此，在進(jìn)行各項(xiàng)治療前，認(rèn)真做好解釋工作，使病人理解治療的作用，可能出現(xiàn)的副作用，和需要配合的事項(xiàng)，是惡性腫瘤心理推理不可忽視的環(huán)節(jié)。

2．2 無論是化學(xué)治療、還是放射治療、還是手術(shù)切除，腫瘤病人總要在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里忍受較大的精神和身體的心理創(chuàng)傷得以比較快地平復(fù)，并帶來恢復(fù)健康的希望有助于改善情緒。若一出現(xiàn)嚴(yán)重的治療反應(yīng)，并且超過病人事先想象的嚴(yán)重程度時(shí)，病人還需要得到心理的和對(duì)癥治療的雙重支持，對(duì)于惡心、厭食，虛弱、失眠等一系列治療反應(yīng)除給予對(duì)癥及保護(hù)性藥物外。護(hù)士一定要再精神上給予安慰和鼓勵(lì)，耐心解釋治療的安全性和有效性，以解除病人的焦慮和不安。

2．3 應(yīng)樹立癌癥可治的信心 臨床上常見帶癌生存的病例，同樣可以過正常生活。因此，在任何情況下都不應(yīng)放棄對(duì)病人的支持。要具有高度的同情心和責(zé)任感，采取各種有效措施－控制腫瘤的發(fā)展，減輕病人的痛苦，并以自自己飽滿情緒來感染病人，堅(jiān)強(qiáng)的意志可增強(qiáng)病人對(duì)各種不適的耐受。

3 晚期腫瘤患者的心理變化和護(hù)理

3．1 晚期惡性腫瘤病人的恐懼、可表現(xiàn)為衰弱、疼痛、厭食等，給病人造成很大痛苦。隨著機(jī)體功能逐漸衰退，病人可能放棄本來的活動(dòng)，而形成惡性循環(huán)。晚期癌癥病人會(huì)

產(chǎn)生一種脫離社會(huì)的孤寂感，表現(xiàn)為害怕被淡漠和被拋棄。這種孤獨(dú)感在白天尚能忍受，到了夜間卻尋求護(hù)士的注意。終末期病人常出現(xiàn)倒退和依賴，即倒退到心理發(fā)展的早期，像孩子一樣尋求保護(hù)，依賴更多的照顧。這是一種防御機(jī)制，應(yīng)允許病人較平時(shí)有較多的依賴，給予更多的關(guān)懷。

3．2 針對(duì)不同的腫瘤病人心理特點(diǎn)，制訂出合理的、科學(xué)的心理護(hù)理計(jì)劃，并配備專門的相對(duì)固定的具有一定醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)的護(hù)士去為患者做好心理疏導(dǎo)。要根據(jù)病人在

不同疾病期的心理狀況和病情的變化等情況，做出相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃實(shí)施方案。給予患者以貼心的心理?yè)嵛考熬裾{(diào)養(yǎng)。以及必要的生活指導(dǎo)。充分調(diào)動(dòng)其自身內(nèi)在的積極因素。

3．3 護(hù)理人員對(duì)癌癥患者應(yīng)有深厚的同情心和愛心。對(duì)患者的病情和治療情況以及清晰防御了然在胸，在充分掌握惡性腫瘤患者的心理特征，了解患者的心理活動(dòng)之后。針對(duì)患者的不同心理特征，如精神緊張、心理恐懼、否認(rèn)懷疑、悲觀失望、絕望情緒等，有的放矢對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理工作，給予對(duì)癥下“心”，在生活上主動(dòng)關(guān)心體貼患者，在醫(yī)療方面讓患者滿意放心。使患者保持一個(gè)良好的心理平衡狀態(tài)。

3．4 護(hù)士為患者提供精心護(hù)理時(shí)，不可忽視家屬的作用，家屬對(duì)患者的心理狀態(tài)、性格行為、生活最了解，對(duì)患者的關(guān)心和照顧在某種程度上是其他所有不能替代的。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理同時(shí)，也要對(duì)家屬給予關(guān)心和幫助，努力做好幫助，努力做好患者家屬的思想工作，使家屬克服悲觀失望情緒，與醫(yī)護(hù)人員一道共同做好患者的思想工作。讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，并積極配合醫(yī)師對(duì)疾病的治療。

3．5 有效的心理護(hù)理是建立在良好的護(hù)、患直接的關(guān)系上。護(hù)理人員要隨時(shí)與患者進(jìn)行充分的心理交流，加深患者及家屬與護(hù)士之間的理解和信任，保證各項(xiàng)治療方案和療程的順利進(jìn)行。與此同時(shí)，盡可能地滿足癥患者的意愿需要。根據(jù)病人的性格和興趣愛好布置住院的病房環(huán)境，如家庭式病房或工作式病房。讓患者身患絕癥住院期間，感覺到一樣可以得到工作和生活樂趣，一樣可以實(shí)現(xiàn)個(gè)人的人生價(jià)值。從而喚起病人對(duì)生命的渴塑，產(chǎn)生出強(qiáng)烈的生存意愿，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員去戰(zhàn)勝病魔。提高自己的生話質(zhì)量。

重視腫瘤病人的心理護(hù)理，把握病人的心理活動(dòng)，做好病人的心理護(hù)理是治療腫瘤病人的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，護(hù)士以和藹的態(tài)度、可親的語音，關(guān)心體貼的行動(dòng)，抓住有利時(shí)機(jī)及時(shí)有效地對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和情感交流，可讓病人的悲觀情緒得以消除，在精神上得到支持。取得病人在治療上的配合，有利于疾病的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。也是臨床護(hù)理工作必不可少的措施之一。