牛 均

（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院門診部 湖北 武漢 430070）

隨著人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，如何使門診護(hù)理工作更安全，快捷，有效，更好的滿足不同人群的護(hù)理需要，是門診護(hù)理工作者面臨的新問題，也是影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要方面。我院是一所部隊(duì)性質(zhì)的綜合性醫(yī)院。隨著門診量的日益增加。靜脈采血量也在不斷增加，由2008年日采血量350人次左右，逐年上升至日采血量為570人次左右，年平均增長率達(dá)12%。且病人采血時(shí)間相對(duì)集中，為保證病人就醫(yī)安全，針對(duì)門診采血室常見的安全問題進(jìn)行分析，積極采取預(yù)防措施，進(jìn)行有效干預(yù)。消除安全隱患，取得較好的效果。

1 常見安全問題及原因分析

1.1 患者的因素

1.1.1 血管條件不好：這類病人主要集中為：老年病人，嬰幼兒，肥胖病人或者是長期疾病導(dǎo)致血管條件不好。穿刺一次穿刺失敗，情緒容易激動(dòng)，經(jīng)常不能夠理解護(hù)士，據(jù)統(tǒng)計(jì)70%以上病人由于穿刺失敗導(dǎo)致護(hù)患糾紛，引起病人不滿意。

1.1.2 患者準(zhǔn)備不充分：大部分生化項(xiàng)目如肝功能，腎功能，血糖和血脂需要空腹8－10小時(shí)，同時(shí)有部分病人采血項(xiàng)目血藥濃度規(guī)定用藥時(shí)間，病人不能按醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行，導(dǎo)致采血護(hù)士不能正常采血，病人意見很大。

1.1.3 患者不熟悉工作流程，如有部分病人沒有醫(yī)生開具的化驗(yàn)單就來排隊(duì)采血，還有部分病人就診卡內(nèi)無足夠的金額導(dǎo)致采血護(hù)士無法直接扣費(fèi)導(dǎo)致病人不能及時(shí)采血，另外有部分病人存在醫(yī)?？圪M(fèi)等等問題。

1.2 護(hù)士的因素

1.2.1 采血操作技術(shù)水平：我科護(hù)理人員近年來多呈年輕化，同時(shí)由于門診工作的性質(zhì)，工作人員崗位實(shí)行輪換制，護(hù)士的技術(shù)水平在很大程度上無法提高，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足。從而導(dǎo)致護(hù)士在工作中不能很好的選擇穿刺部位，評(píng)估血管，穿刺技術(shù)不熟練，不能正確的指導(dǎo)病人有效按壓。

1.2.2 誤拿試管：由于抽血室空間狹小，家屬和陪伴很多。說話聲音很大，極易造成護(hù)士分神，誤拿試管，同時(shí)由于醫(yī)生字跡不清楚，某些化驗(yàn)項(xiàng)目很容易混淆，護(hù)士沒有及時(shí)和檢驗(yàn)科溝通導(dǎo)致錯(cuò)拿錯(cuò)抽現(xiàn)象。

1.3 靜脈采血后引發(fā)的各種并發(fā)癥

1.3.1 暈血暈針：個(gè)別病人對(duì)抽血刺激過度敏感，刺激后引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)頭暈，心慌，甚至?xí)灥狗磻?yīng)［1］，體弱禁食或糖尿病人由于等候時(shí)間過長容易引起低血糖反應(yīng)。

1.3.2 穿刺處皮膚淤血淤青：護(hù)士沒有正確指導(dǎo)病人有效按壓或按壓時(shí)間過短，從而導(dǎo)致淤血淤青，更有甚者穿刺處形成血腫。

1.3.3 嬰幼兒缺氧急性發(fā)作：主要見于患有先天性心臟病或唐氏綜合癥伴心臟畸形的患兒，在抽血時(shí)劇烈哭鬧，不配合而引起缺氧急性發(fā)作［2］。

1.4 失竊：抽血室環(huán)境小，病人較多，采血時(shí)間比較集中 ，排隊(duì)等候時(shí)間過長，隨身攜帶物品隨手亂放，導(dǎo)致貴重物品丟失。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 加強(qiáng)法制觀念的培訓(xùn)，樹立安全意識(shí)：針對(duì)抽血室的工作情況分析不安全因素，找出薄弱環(huán)節(jié)，并制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

2.2 規(guī)范工作流程，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)：采用電腦叫號(hào)系統(tǒng)，增設(shè)侯診椅，為病人提供一個(gè)規(guī)范安全的侯診環(huán)境，同時(shí)設(shè)立人性化排班模式，隨時(shí)掌握病人動(dòng)態(tài)變化，增設(shè)采血窗口，確保病人在采血期間，血樣能及時(shí)抽取，及時(shí)送檢，及時(shí)得到結(jié)果，盡諒縮短病人就診時(shí)間。另外制定輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，選派護(hù)士去兒科和急診科進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)穿刺技術(shù)及突發(fā)情況的應(yīng)急處理。并對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)做到放手不放眼，對(duì)新開展的化驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)組織學(xué)習(xí)，使大家共同提高。在抽血過程中遇到有疑問的項(xiàng)目及時(shí)與醫(yī)生或檢驗(yàn)科溝通，在很大程度上杜絕錯(cuò)抽現(xiàn)象。

2.3 提供更加人性化的護(hù)理服務(wù)：制作溫馨提示牌內(nèi)容包括：采血工作流程，醫(yī)保和自費(fèi)病人費(fèi)用收取問題；提示病人在1米外等侯，注意財(cái)產(chǎn)安全；提示病人拔針后三句話，注意保護(hù)病人血管；各類檢查項(xiàng)目的空腹時(shí)間及采血后常規(guī)項(xiàng)目的拿結(jié)果時(shí)間等等。在很大程度上讓病人能清楚的知道采血必備常識(shí)，同時(shí)避免護(hù)士在采血過程中分散注意力回答病人問題。

2.4 針對(duì)靜脈采血引發(fā)的各種并發(fā)癥制定應(yīng)急預(yù)案

2.4.1 病人采血后出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，心慌，惡心等癥狀，立即將患者平臥，增加腦部供血，配合指掐人中，合谷穴以鎮(zhèn)靜通絡(luò)，同時(shí)安慰病人，指導(dǎo)病人深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，緩解其緊張，恐懼情緒，嚴(yán)密觀察病人意識(shí)，血壓，脈搏，呼吸變化，必要時(shí)吸氧，口服或靜脈注射葡萄糖液。

2.4.2 病人出現(xiàn)采血部位皮膚淤血淤青，告知病人24小時(shí)后用溫?zé)崦砘?0%硫酸鎂濕敷，以促進(jìn)吸收［3］。

2.4.3 對(duì)糖尿病人加強(qiáng)糖尿病的健康宣教，必要時(shí)設(shè)立專門的糖尿病人窗口，負(fù)責(zé)餐前餐后血糖的抽取，避免病人等侯時(shí)間過長發(fā)生低血糖。同時(shí)準(zhǔn)備糖果盒，或50%葡萄糖預(yù)防低血糖反應(yīng)。

2.4.4 加強(qiáng)對(duì)嬰兒及發(fā)育缺陷患兒的觀察，多注意面色和呼吸情況，協(xié)助患者采取舒適部位采血。

2.5 加強(qiáng)安全管理：在采血病人高峰期，除增設(shè)采血窗口外，同時(shí)配備保安和導(dǎo)診人員，指導(dǎo)病人自助取號(hào)，告知病人叫號(hào)采血，隨時(shí)提醒病人注意財(cái)產(chǎn)安全，在侯診區(qū)域等侯，不扎堆擁擠。另外發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)與醫(yī)院保衛(wèi)科聯(lián)系，跟蹤調(diào)查保障病人財(cái)產(chǎn)安全。

3 討論

通過對(duì)安全問題的分析，要求靜脈采血護(hù)士，應(yīng)加強(qiáng)健康教育介紹采血常識(shí)，同時(shí)應(yīng)提高自身綜合素質(zhì)，加強(qiáng)溝通能力，改善服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)化操作技術(shù)，采取行之有效的應(yīng)對(duì)措施，減少門診靜脈采血安全問題的發(fā)生，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］魏麗堂.閆桂萍.抽血患者暈針的原因分析及預(yù)防措施［J］中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2005，4（7）：32

［2］崔炎.兒科護(hù)理學(xué)［M］第三版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：196

［3］周悠紅.門診靜脈采血的護(hù)理體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（4）：293