邱華平

（西山煤電集團公司古交礦區(qū)總醫(yī)院 山西 古交 030200）

隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展，護理工作不再是單純簡單的技術(shù)操作，更應(yīng)注意“以人為本”的護理過程，舒適護理作為一種新型的護理理念，已逐漸被廣泛用于日前護理活動中，舒適是患者的一種主觀感覺。通過舒適護理的開展實施進行心肌梗死患者在心理上處于一個良好的狀態(tài)，減輕心理問題，提高患者舒適程度，很好度過危險期，延長遠期存活時間和提高生活質(zhì)量的問題，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)非常有必要的，本文對急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)用舒適護理的情況進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1 心理的舒適護理

急性心肌梗死的患者，在急性心梗死時胸痛程度劇烈，有瀕死感，往往患者產(chǎn)生恐懼心理，心肌壞死大大消弱了患者的心臟功能，活動耐力和自理能力的減弱，有使得患者產(chǎn)生焦慮不安，甚至是悲觀沮喪心理，護理人員應(yīng)善于觀察分析患者心理變化，采取針對性的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，使患者解除思想顧慮，正確講解疾病的知識，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護理工作中應(yīng)該從容、避免緊張忙亂，搶救危重病人時用屏風遮擋，減少不良刺激，及時解除病人痛苦，以增強其安全感和舒適感。

2 病情監(jiān)測與舒適護理

對于急性心肌梗死的患者的病情監(jiān)測，應(yīng)嚴密觀察生命體征及時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，主要注意以下幾個方面。

（1）生命體征的監(jiān)測，嚴密觀察血壓，血壓不穩(wěn)定的應(yīng)每隔幾分鐘監(jiān)測一次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長監(jiān)測時間，無合并癥應(yīng)每隔1－2小時監(jiān)測1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長監(jiān)測時間，無合并癥應(yīng)每隔1－2小時，測1次。

（2）胸痛的護理：疼痛使患者煩躁不安，可加重心臟負擔，易引起并發(fā)癥，需要盡快止痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡或呱替啶皮下或肌肉注射，可同時使用硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注或口服硝酸異山梨醇酯，隨時詢問病人疼痛變化，向病人說明應(yīng)用多種治療措施，疼痛會逐漸緩解。

（3）吸氧：吸氧改善心肌缺氧狀態(tài)，急性給予2－5L／分持續(xù)給氧，用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以增加心肌氧供應(yīng)，減輕缺氧和疼痛。

（4）心電監(jiān)護：必須熟悉患者心電圖變化及正確對待識別各種心律失常圖形，對患者采用心電監(jiān)護儀監(jiān)護的過程中應(yīng)保持高度的警覺性和敏銳感，及時發(fā)現(xiàn)心律、心率異常的變化，盡快協(xié)助意識采取有效措施，對患者進行心電監(jiān)護時，電極位置一定要固定好，檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固，防止患者翻身時電極脫落。

（5）溶栓護理：心急梗死發(fā)生在6小時之內(nèi)者，可遵醫(yī)囑進行溶栓治療，其目的是使用塞冠脈再通，心肌得到再灌注，護理工作包括：①詢問病人有無近期大手術(shù)或創(chuàng)口未愈，活動性潰瘍疾病，嚴重肝腎功能不全，出血傾向或出血史等溶栓禁忌癥，了解后及時與醫(yī)生溝通，②遵醫(yī)囑迅速配置并輸入溶栓藥物，使用鏈激酶需做皮試。③主要觀察用藥后有過敏反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹等，尤應(yīng)注意消化道出血。④用藥后定期做心電圖，心肌酶檢查，要詢問胸痛情況均為判斷溶栓是否成功做準備。

（6）排便的護理：急性心肌梗死排便用力可增加心臟負荷，誘發(fā)其并發(fā)癥，向病人和家屬講解保持大便通暢的重要性和用力排便的危害性，耐心向患者說明床上排便的重要性，以取得患者配合。應(yīng)指導(dǎo)患者床上排便并給予屏風遮擋，患者應(yīng)取舒適的體位，如患者不能適應(yīng)臥床排便時，可將床頭抬高20°－30°以增加舒適感，排便時叮囑患者放松情緒張口哈氣，以減輕腹壓，勿屏氣和用力排便，必要時床邊監(jiān)護，以免意外?？蛇m當給予緩瀉劑，如開塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。

3 生理的舒適護理

急性心肌梗死患者的特殊性，患者要絕對臥床休息一周，采取平臥位，保持患者在舒適的體位，幫助患者減輕因排便方式改變導(dǎo)致的適感，允許病人說話呻吟，提供表達情感的機會，指導(dǎo)病人緩慢深呼吸，創(chuàng)建輕松和諧的氣氛，保持良好的心情，消除不良刺激，避免與其他不良有焦慮的病人和家屬接觸，提供安全和舒適的環(huán)境，促進病人對治療護理的理解。同時注意加強日常護理，及口腔、頭發(fā)、指甲等的護理，讓患者有舒適的感覺，保證患者的需求得到滿足。另外還需請注意為患者營造一個安靜舒適的病房環(huán)境，將監(jiān)護儀器的報警聲盡量調(diào)低，以免影響病人休息，夜間護理注意走路輕，說話輕和操作輕。

睡眠的舒適護理：患者休息對于機體的恢復(fù)非常重要，良好的睡眠對癥狀的改善至關(guān)重要，要保證患者的良好睡眠，就要保證患者有一個舒適的休息環(huán)境，這對房間的要求燈光、濕度、溫度有一定的要求，應(yīng)保證燈光的柔和，空氣流通，避免過于干燥或濕度過大，給患者以舒適的環(huán)境，消除患者焦慮、緊張的情緒，從而促進睡眠。

飲食護理 ：因病人心功能下降，心搏血量減少，加上絕對臥床休息，胃腸蠕動減弱，起病后4－12小時給予流質(zhì)飲食，以減輕胃腸擴張，隨后過度到低鹽低脂易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，協(xié)助病人進食、提倡少食多餐、避免過飽、緊忌煙酒及刺激性飲食。

綜上所述，舒適護理順應(yīng)和完善了以個人為中心，以質(zhì)量為核心的整體護理的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，保證了患者身體和心理都處在良好狀態(tài)，有助于配合治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者壽命，提高生活質(zhì)量和恢復(fù)工作能力而開展舒適護理服務(wù)，有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的護理服務(wù)。

［1］ 張培琴，熊江艷．開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)存在問題與對策．護士進修雜志，2010，25（16）：1472－1473

［2］ 《內(nèi)科護理學(xué)》．第4版．