王 珊

（山西省運城市新絳縣疾病預防控制中心 山西 運城 043100）

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，它可導致患者末梢神經(jīng)及血管異常，從而影響傷口周圍組織的血供，容易造成傷口愈合較慢，而引發(fā)或合并其他感染，為了探討糖尿病患者創(chuàng)傷后感染的護理方法，我們對收治的10例糖尿病患者創(chuàng)傷后感染護理資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將結果分析報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本研究以2010年到2012年收治的10例糖尿病創(chuàng)傷患者作為研究對象，患者的年齡為45－67歲，平均年齡為58歲，糖尿病的病史在五年以上，平均病史9年。均為農(nóng)村居民，其中男性4例，女性6例，均為在勞作期間不小心被工具割傷，沒有及時采取抗感染處理，導致出現(xiàn)創(chuàng)傷后感染，感染的位置2例為手指，4例為腿部，4例為胳膊?；颊吒腥咎幊霈F(xiàn)了不同程度的壓痛和皮膚潰爛，有較多的膿性分泌物。入院時，空腹平均血糖為12．3mmol／L，餐后2h后的平均血糖達到了16．1mmol／L。

1．2 方法：注射胰島素，配合口服降糖藥物進行治療，詳細測量患者三餐前的空腹血糖，定期復查血壓生化檢查。使用彌可保、復合維生素等進行輔助治療。進行細菌培養(yǎng)和藥敏時間，尋找感染源并選擇合適的抗生素進行抗感染治療。用生理鹽水雙氧水＋生理鹽水＋慶大霉素＋胰島素＋甲硝唑＋雷弗奴爾換藥，早晚各一次，局部使用紅外線照射輔助治療。

1．3 結果：經(jīng)過精心的治療及護理以后，9名患者康復出院，1例患者因為自身原因轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院時傷口局部干燥、創(chuàng)傷面縮小。所有患者出院時血糖值都在正常的范圍內(nèi)，平均住院時間為30d。

2 護理

2．1 做好患者飲食護理：糖尿病患入院治療時，最關鍵的就是控制血糖，患者的血糖含量與患者的飲食有密切的關系，在護理的過程中要加強患者的飲食指導，通過控制飲食來達到控制血糖的目的。飲食療法的基本要求是“在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，達到營養(yǎng)平衡的飲食”，這就要求在護理過程中，根據(jù)患者的年齡、性別、身高、標準體重等信心，計算患者每天所需的熱量，根據(jù)計算結果調(diào)整患者的飲食結構，一般來說32cal／kg，并積極爭取患者的配合，這樣可以有效的將患者的血糖水平控制在正常的范圍內(nèi)，這就為創(chuàng)傷面的愈合創(chuàng)造了條件。

2．2 配合做好全身治療：糖尿病患者創(chuàng)傷感染一般采取全身用藥的治療方式，要根據(jù)藥敏實驗的結果選擇最有效的抗生素，用藥要足、最大程度的控制感染。同時積極降低患者的血糖含量，將患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)，在治療期間注射胰島素是最有效的治療方法。在注射的過程中，護理人員掌握正確注射胰島素的方法。必須掌握計算單位、注射劑量、注射時間、注射部位，完成注射以后要積極觀察患者注射后的情況，防止出現(xiàn)其它并發(fā)癥。在護理期間，要注意觀察患者的血糖值，一旦出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象要及時了解出現(xiàn)的誘因，并掌握一定的預防和治療的方法。

2．3 做好患者的創(chuàng)面處理：在創(chuàng)面處理當中，要先進行藥敏實驗，取患者的膿性分泌物做細菌培養(yǎng)，然后清理創(chuàng)傷面上的膿性分泌物，并進行常規(guī)的局部消毒。如果創(chuàng)傷面上有壞死組織，要用無菌剪刀剪掉，其基本順序是先清除與正常組織結合疏松的組織，然后再去掉干性的壞死組織，在去除的過程中要注意不要損傷正常組織，一般以不出血為主要標準。然后用雙氧水和0．5%的碘伏消毒，并用生理鹽水沖洗。再用慶大霉素＋胰島素＋甲硝唑＋雷弗奴爾覆蓋并固定在創(chuàng)傷位置。每天早晚換藥一次，在換藥的過程中要嚴格進行無菌操作，動作要輕柔一些，以免加劇患者的疼痛感。經(jīng)過3d治療以后，在換藥的基礎上，可以在距離創(chuàng)傷面40cm左右進行紅外線照射，每次15分鐘，每天兩次。在換藥的過程中，要注意觀察患者的皮膚色澤、溫濕度，要詳細檢查足背動脈搏動情況。

2．4 改善患者足部血液循環(huán)：糖尿病對患者的足部健康影響最大，在創(chuàng)傷感染治療期的護理過程中，要幫助患者做好足部護理，改善患者足部的血液循環(huán)。護理人員在工作中可以要求患者每天要用40℃的溫水泡腳（非患腳），患腳要堅持用毛巾每天做一到兩次的熱敷。但是創(chuàng)傷處除外，以免影響到創(chuàng)傷面的抗感染治療。為了增強效果，在護理期間根據(jù)醫(yī)囑可以使用改善局部微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如彌可保等等，保證患者的新陳代謝的正常進行。

2．5 做好患者的心理護理：糖尿病是一種慢性病，本身就有很大的痛苦，尤其是到了中晚期?；颊叱霈F(xiàn)創(chuàng)傷感染，很大程度是因為血糖過高影響自愈能力造成的，感染面的膿性分泌物讓患者背負著沉重的心理壓力，這對患者的心理將產(chǎn)生很大的影響。這就要求在創(chuàng)傷感染治療的過程中，做好患者的心理護理，向患者詳細說明自身調(diào)節(jié)在治療過程中的作用，與患者進行積極的情感溝通，減輕治療期間患者的心理壓力，幫助患者樹立治療的信心，使其能夠以最佳的心理狀態(tài)接受治療，這有助于增強治療的效果。

［1］ 岳桂英，余云．糖尿病病人圍手術期的處理［J］．中國實用外科雜志，1999，19（5）：134

［2］ 徐小平，楊繼東．腹部外科老年糖尿病人的圍手術期處理［J］．中國普通外科雜志，1997，42（5）：589

［3］ 申耀宗．糖尿病病人圍手術期的風險與處理［J］．中國實用外科雜志，1999，19（5）：135