黃彩菊

（廣西百色市德?？h婦幼保健院 廣西 德保 533700）

小兒支氣管炎是臨床常見的呼吸道感染性疾病，多發(fā)于6個(gè)月～2.5歲的嬰幼兒。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，約有80%的患者年齡＜6個(gè)月［1］。由于該病的病情復(fù)雜多變，加之嬰幼兒的抵抗力較差，容易導(dǎo)致惡化，甚至造成死亡。臨床研究證實(shí)，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上配合有效的護(hù)理，對(duì)患兒疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要作用，我院對(duì)綜合護(hù)理方法對(duì)小兒支氣管炎的作用進(jìn)行了研究，取得了一定的成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 小兒支氣管炎的臨床癥狀及診斷方法

1.1 臨床癥狀：現(xiàn)感冒、咳嗽的癥狀，無熱度或者中度發(fā)熱，咳嗽逐漸加重?？人允侵夤苎鬃钪匾奶卣?，干咳或者伴有痰液，有些孩子還可能咳濃痰，嬰兒因?yàn)椴粫?huì)咳痰，大人可以聽到他喉部的痰聲，咳嗽劇烈時(shí)有的孩子還會(huì)嘔吐；過敏性體質(zhì)的孩子，在急性上呼吸道感染后，會(huì)出現(xiàn)喘息的癥狀，兩肺可聽到哮鳴音，時(shí)間長的可能延續(xù)一個(gè)月左右，并且很容易反復(fù)發(fā)作；生病時(shí)，孩子食欲不佳，吃東西會(huì)嘔吐或者消化不良、腹瀉等等，精神萎靡不振。

1.2 主要類型：①急性支氣管炎初期為干咳，痰量逐漸增多，漸成粘液膿性痰。②慢性支氣管炎以持續(xù)性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯。痰量或多或少，以咳出為快。癥狀在夏季較輕，冬季易出現(xiàn)急性發(fā)作，使病情加重。反復(fù)發(fā)作者，體質(zhì)多瘦弱?？刹l(fā)肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等。

1.3 診斷方法：①早期呼吸音可變粗，雙側(cè)可聽到水泡音。②X線檢查：急性者可無特殊發(fā)現(xiàn)。慢性者可有相應(yīng)慢性炎癥改變。

2 護(hù)理方法

2.1 藥物治療：控制感染：急性支氣管炎如為細(xì)菌感染，可選用下列抗菌藥物：復(fù)方新諾明0.05／kg／日分兩次口服、青霉素3～5萬U／mg／日分兩次肌注，麥地霉素、紅霉素30～50 mg／kg／日分3～4次口服。

對(duì)癥治療：止咳祛痰：若痰黏稠不易吸出，可用霧化吸入及選用10%氯化銨合劑、必嗽平、小兒強(qiáng)力痰靈（2～4歲1～2片，5～8歲2～3片）。頻繁干咳影響睡眠及休息，可服少量鎮(zhèn)咳藥物，如異丙嗪及氯丙嗪0.5～1 mg／kg／次，每日2～3次。解痙：氨茶堿2～4 mg／kg／次3～4次／日口服；舒喘靈6歲以下1～2 mg／日，分3～4次口服或0.1 mg／kg／次。

中藥治療：止咳平喘：在緩解期可以用一些止咳平喘的中藥制劑，也能在一定程度上減輕癥狀。

外貼藥：很多嬰幼兒患病后，長期服藥可帶來一些藥物的毒副作用，外貼中藥的安全、方便也不失為一個(gè)好辦法。目前使用比較多的有祛痰、拔痰的百草瓊漿益氣貼和冬天用的三九貼等［2］。

2.2 心理護(hù)理：心理護(hù)理在促進(jìn)患兒康復(fù)的過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。由于兒童的許多心理應(yīng)激機(jī)制不健全，容易發(fā)生焦慮、恐懼、不安等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)家長正確照顧患兒，培養(yǎng)患兒良好的生活習(xí)慣，關(guān)心愛護(hù)患兒，尊重患兒，充分發(fā)揮患兒的主觀能動(dòng)性，使患兒開朗、活潑，從而避免焦慮、恐懼、不安等心理問題。

2.3 飲食護(hù)理：①為降低痰液黏稠度，防止痰栓形成，應(yīng)給予患兒充足的水分。②給予患兒高營養(yǎng)、高蛋白、易消化的飲食，多吃水果和蔬菜，以保證患兒充足的營養(yǎng)，減少感染的發(fā)生。③采取少量多餐的方法，避免冷硬、油炸的食品，避免過飽影響呼吸。④喂食時(shí)應(yīng)小心仔細(xì)，以免嗆咳引起窒息。

2.4 使靜脈通路保持通暢：由于小兒支氣管炎的患者年齡都比較小，他們的頭皮靜脈非常細(xì)小，加之患兒沒有自控能力，無法保持安靜，所以護(hù)士的穿刺難度比較大。當(dāng)患兒的靜脈通路建立后，一定要將其進(jìn)行固定，確保所需的藥物和液體量順利輸入體內(nèi)，保持電解質(zhì)、水的平衡。還要注意的是在給患兒輸液過程中，必須嚴(yán)格控制輸液速度及液體量，不要給患兒加重心臟負(fù)擔(dān)［3］。

2.5 發(fā)熱及發(fā)熱引起的一些并發(fā)癥的護(hù)理發(fā)病期間，如果患兒的體溫體溫在37.5℃或者38.5℃可以不予處理，如果高于38.5℃，可以對(duì)患兒進(jìn)行物理降溫［4］。若患兒體溫達(dá)到39℃以上，則必須在者進(jìn)行物理降溫的同時(shí)給與藥物降溫。即便對(duì)于高溫患兒采取了退熱措施，但依然要每30～60 min進(jìn)行一次測體溫檢測，密切觀察患兒有無大汗淋漓、體溫驟降、四肢厥冷、面色蒼白等虛脫現(xiàn)象，以便及時(shí)處理。

2.6 健康教育：向患兒家長講解疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，以改善小兒呼吸功能。

（1）注意對(duì)患兒進(jìn)行保暖工作。因?yàn)樗募镜臏囟瘸霈F(xiàn)變化，特別是冷空氣對(duì)患兒的刺激可致使患兒的抵抗力出現(xiàn)降低，這會(huì)讓患者的病情有所加重，故要注意對(duì)患兒進(jìn)行保暖，天氣冷的時(shí)候增加患兒的衣物，在夜晚要注意患兒的被子是否蓋好，患兒的體溫應(yīng)在36.5℃之上的狀態(tài)。

（2）患兒應(yīng)注意多補(bǔ)充水分?；純阂蚣膊?huì)出現(xiàn)發(fā)熱的表現(xiàn)，此時(shí)患兒需要的水分很多，故應(yīng)注意給患兒進(jìn)行水分的補(bǔ)充?？山o予患兒湯、糖鹽水等補(bǔ)充水分。患兒的飲食也應(yīng)該以半流食為主。

（3）應(yīng)注意環(huán)境的因素?；純簯?yīng)在一個(gè)光線良好、通風(fēng)好、溫度適宜的環(huán)境中養(yǎng)病，室內(nèi)的中還應(yīng)有一定的濕度，避免出現(xiàn)干燥的現(xiàn)象。注意不可在患兒所處的室內(nèi)進(jìn)行吸煙，避免對(duì)患兒有不良的影響。

（4）翻身拍背：為促進(jìn)分泌物順利排出，可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2～3次，每次5～20分鐘。如果是嬰幼兒，除拍背外，還應(yīng)幫助翻身，每1～2小時(shí)一次，使患兒保持半臥位，以利于痰液排出。

3 結(jié)論

通過合理、有效、有針對(duì)性的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等綜合護(hù)理措施，幫助家長了解更多有關(guān)小兒支氣管炎的基礎(chǔ)知識(shí)及保健知識(shí)，從而促進(jìn)患兒的康復(fù)，提高患兒生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率。說明綜合護(hù)理能在小兒支氣管炎中起到重要作用，具有臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。

［1］王改珍，水育英.小兒支氣管肺炎的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16（2）：149

［2］小兒支氣管炎用藥方法.http：／／www.fjent.com／2011／0112／2038.ht ml

［3］吳偉宏，小兒支氣管炎患者護(hù)理，中國實(shí)用醫(yī)2013年3月第8卷第8期

［4］徐翠英.86例小兒支氣管炎患者護(hù)理體會(huì).中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（1）：50