陳剛芬

（重慶市璧山縣婦幼保健院 重慶 402760）

小兒手足口病124例臨床治療和預(yù)防

陳剛芬

（重慶市璧山縣婦幼保健院 重慶 402760）

目的：探討小兒手足口病的流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)，治療和結(jié)果分析。方法對(duì)2011～2012年我院兒科收治的124例手足口病的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：124例手足口病患者均痊愈出院，未發(fā)生院內(nèi)感染及死亡，未出現(xiàn)大的流行。結(jié)論小兒易患手足口病，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離，早期治療，及早預(yù)防能減少并發(fā)癥，提高治愈率。

手足口病臨床治療預(yù)防

手足口病是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見(jiàn)。近年來(lái)手足口病有增多趨勢(shì)，對(duì)2011～2012年我院兒科收治的124例手足口病的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，將其發(fā)病特點(diǎn)分析如下。

1 資料及方法

1.1 資料：我院兒科于2011～2012年收治124例手足口病患兒，其

中男78例，女46例；其中3歲以下101例，3～9歲23例，病程6～9天，平均住院天數(shù)為6天。以6～8月份發(fā)病人數(shù)最多。

1.2 臨床表現(xiàn)：124例患兒手、足、口、臀部均發(fā)現(xiàn)不同程度的皮疹。其中手部皮疹47例，占37.90%；足部皮疹65例，占52.42%；口腔黏膜

皮疹59例，占47.58%；臀部皮疹67例，占54.03%；四肢出現(xiàn)丘疹7例，占5.65%；面頰部丘疹2例，占1.61%。全身癥狀以發(fā)熱多間，存在不同程

度發(fā)熱的有107例，其中37.1～38.0℃有75例，38.1～39.0℃有21例，≥39.1℃12例；平均3天，熱型不定。

1.3 其他癥狀：發(fā)病前患兒一般無(wú)明顯不適，大部分患兒在家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)皮疹后就診，部分患兒因發(fā)熱、食欲減退、拒食等原因就診。此外還有部分患兒出現(xiàn)咳嗽，惡心、嘔吐，易驚等癥狀。

1.4 輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高共65例，白細(xì)胞總數(shù)下降的有31例；心肌酶譜升高12例，主要為CK、HBDH、LDH等升高；病原學(xué)檢查：患兒糞便、咽拭子病毒學(xué)檢查EV71陽(yáng)性有46例，Cox A16陽(yáng)性26例。肝功檢查及胸片檢查均正常。

1.5 診斷和治療診斷：標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部制定的《手足口病治療指南》2008年版，本病為病毒所致，故常規(guī)使用抗病毒和對(duì)癥治療，靜脈給予利巴韋林等抗病毒藥物，同時(shí)補(bǔ)充Vit B、Vit C等；并發(fā)病毒性腦炎的靜脈注射丙種球蛋白，同時(shí)短期應(yīng)用激素和甘露醇；并發(fā)病毒性心肌炎的使用1，6－二磷酸果糖。在治療的同時(shí)做好隔離并注意加強(qiáng)口腔和手足，臀部皰疹處皮膚護(hù)理預(yù)防繼發(fā)感染［1、2］。

2 結(jié)果

124例患兒均在1周內(nèi)治愈，皮疹消退后癥狀基本消失，全部病例未出現(xiàn)腦炎、休克、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)陪護(hù)和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生院內(nèi)感染。

3 討論

本病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。均可發(fā)病，以夏、秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。一般人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，但是學(xué)齡前孩子是手足口病的主要發(fā)病對(duì)象，小于3歲的小兒發(fā)病率最高。一般來(lái)說(shuō)，寶寶在感染病毒后可以獲得免疫力，不過(guò)產(chǎn)生抗體只針對(duì)某種特定的病毒類型，對(duì)其他引起手足口病的病毒沒(méi)有抗體，所以有可能會(huì)反復(fù)感染發(fā)病，成人大多通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體。因此對(duì)于1～3歲的小兒應(yīng)特別注意保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生人員也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生知識(shí)教育。

手足口病常常起病比較急，常見(jiàn)癥狀是發(fā)燒，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性的紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜也會(huì)出現(xiàn)皰疹，患兒會(huì)感覺(jué)明顯的疼痛。也有一部分患兒有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。加強(qiáng)提高醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，防治手足口病的能力，通過(guò)學(xué)術(shù)講座、宣傳欄等多種形式，做好全院培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員手足口病預(yù)防、診斷、鑒別診斷、治療水平、病例報(bào)告、醫(yī)院感染控制、及個(gè)人防護(hù)能力。

綜上所述，手足口病是由多種腸道病毒引起的小兒易感的傳染病，健康教育利用板報(bào)、講課、座談、卡片等多種形式對(duì)患兒及易感嬰幼兒的家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，使其對(duì)本病有一定的認(rèn)識(shí)；指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，做到飯前、便后洗手，玩具、餐具、衣物定時(shí)消毒。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)患病小兒早期隔離，可減少發(fā)病率。同時(shí)對(duì)已經(jīng)發(fā)病的患兒要做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療，特別是對(duì)于重癥患兒要警惕心肌炎，病毒性腦炎等并發(fā)癥。盡可能提高治愈率，減少后遺癥的發(fā)生。除對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的對(duì)癥治療外宣傳教育干預(yù)外，科學(xué)規(guī)范的臨床護(hù)理可有效防止或降低并發(fā)癥的發(fā)生及降低死亡率、提高治愈率，促進(jìn)病人及時(shí)康復(fù)。

［1］溫懷加.瑞安市2006～2007年手足口病流行病學(xué)分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，20（5）：217

［2］何顏霞，付丹，操德智，等.重癥手足口病分組監(jiān)護(hù)治療80例分析［J］.中華兒科雜志，2009，47（5）：338

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