劉 芳

（湖北省鄖縣城關鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦科 湖北 鄖縣 442500）

盆腔手術后并發(fā)下肢血栓性靜脈炎患者的護理

劉 芳

（湖北省鄖縣城關鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦科 湖北 鄖縣 442500）

下肢血拴性靜脈炎是盆腔手術近期并發(fā)癥之一，是由于血液高凝狀態(tài)、血管壁結構改變如損傷和血流緩慢等因素所致。我院2012年12月份一例患者行盆腔手術后并發(fā)下肢血栓性靜脈炎。

1 一般資料

某女，58歲身高160厘米、身體肥胖體重90公斤、有抽煙飲酒史、有高血壓病史平常測血壓160／100－140／90mmHg。主訴有接觸性引道出血二月，臨床診斷：宮頸原位癌。在腰硬聯(lián)合麻醉下行雙側附件切除加盆腔淋巴結清掃術。手術歷時3小時，術中順利，術后臥床休息4天。術后第14天患者左下肢出現腓腸肌疼痛、腫脹、明顯壓痛，皮溫高于鍵肢0.5－1攝氏度，下床活動后皮膚呈紫色，腫痛加重，體溫升高，白細胞增加。經抬高患肢制動，靜滴低分子右旋糖酐500ml、復方丹參注射液20ml、蝮蛇抗栓酶0.5－1u，35天痊愈出院，隨訪6月至二年無異常。

2 討論

2.1 患者術后臥床4天，尤其是經下肢靜脈輸液者，因該患者過度肥胖雙上肢無法行靜脈穿刺，所以就選擇左下肢大隱靜脈穿刺，限制了左下肢活動使下肢靜脈血流緩慢；術前灌腸、禁食，術中出血及術后補液量不足，致使血液濃縮，粘滯度增高，血液有形聚集致血流緩等因素引起血拴性靜脈炎。

2.2 該患者性全子宮加雙側附件切除加盆腔淋巴結清掃術，手術創(chuàng)傷大因手術創(chuàng)傷致組織大量破壞分解，引起血小板反應性增高，具有抗凝作用的蛋白質C減少，使血液形成高凝狀態(tài)。影響左髂總動脈血液回流，而且左下肢動脈的血液回流途徑較右側長而曲折有關，故引起左側靜脈內血流緩慢。

2.3 患者由下肢大隱靜脈補液，術后又由該靜脈輸入高濃度抗生素，刺激血管，損傷靜脈及內膜，激活凝血過程使血液處于高凝狀態(tài)。

2.4 該患者高血壓、肥胖患者伴高血脂、血液粘稠度增高，并發(fā)血栓性靜脈炎可能與之有關。

2.5 該患者發(fā)病在冬季寒冷可使血管收縮血流緩慢，尤其是末梢血液循環(huán)不良，下肢血液瘀滯，易并發(fā)下肢血栓性靜脈炎。

2.6 患者左下肢受累。因右髂總動脈跨越在左髂總動脈之上 盆腔術后并發(fā)下肢血拴性靜脈炎。

3 護理

3.1 反復向患者及家屬講解早起活動下肢的重要性，教會并幫助患者進行局部按摩，以促進下肢血液循環(huán)，督促患者常做足伸曲運動。下肢靜脈曲張者可穿彈力襪，促進下肢靜脈回流。冬季給予有效地保暖措施。

3.2 肥胖、高血壓患者，術中盡量避免在左下肢輸液，術后應選擇上肢靜脈輸液。做到靜脈穿刺一次成功，避免輸入高濃度抗生素，以減輕藥物對血管壁的刺激。

3.3 發(fā)現患者腓腸肌腫脹、疼痛，囑患者臥床2周，抬高患肢20－30厘米；制動、禁止按摩，以防栓子脫落上行發(fā)生肺栓塞。注意患肢腫脹、疼痛及皮膚顏色、溫度、周徑等變化；做好心理護理，消除其恐懼、緊張心理，主動配合治療。

3.4 溶栓治療后，注意觀察有無出血傾向及咳嗽、呼吸困難等肺栓塞癥狀，靜滴蝮蛇抗栓酶時應控制滴速，以40滴／分為宜。

4 健康教育

4.1 戒煙，告誡病人絕對禁煙防止煙中尼古丁刺激引起血管收縮。

4.2 飲食，囑患者進食低脂高纖維素飲食保持大便通暢。

4.3 囑患者適當運動促進動脈回流對長期臥床和制動的病人應協(xié)助病人做床上運動、翻身及按摩。

4.4 及時就診發(fā)現下肢劇烈腫脹疼痛及時告知醫(yī)生及時處理，患肢保暖。

總上所述，下肢靜脈炎為多種因素引起。因此，盆腔手術操作應輕柔，盡量減少組織損傷和對血管的刺激；術中、術后保持水電解質平衡；術后鼓勵患者咳嗽，早期活動下肢并盡早下床活動，是預防下肢血栓性靜脈炎的重要措施。.參 考 文 獻中國實用婦產科雜志，洪淡華，魯秀蘭的婦科手術后下肢深靜脈血栓形成18例分析。

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1009－6019（2013）06－0140－01