沈均蘭

（貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700）

由于特定的生理機(jī)制和發(fā)育情況的影響，兒童的免疫力普遍的低于成年人，導(dǎo)致大部分的兒科門診人流量都比較大，在兒科門診中運(yùn)用最常見的藥物是各種抗菌類藥物?？咕愃幬锸褂玫那闆r直接影響著兒童治療的效果和治療。并且，不合理的藥物使用還會導(dǎo)致很多的嚴(yán)重性問題。所以，醫(yī)師在用藥的時(shí)候要嚴(yán)格的根據(jù)病人的藥理情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨福瑴p少甚至避免不必要的誤診。由于目前抗菌類藥物種類繁多，其使用情況也存在很多的問題，所以需要采取一些有效的措施來規(guī)范兒科門診的抗菌藥物的使用。

1 抗菌藥物及其分類

1．1 抗菌藥物：抗菌藥是指通過抑制或者殺滅某類細(xì)菌，來預(yù)防和治療由某類細(xì)菌引起的細(xì)菌性感染的藥物。抑菌藥只能抑制病原細(xì)菌的生長繁殖，但是不能殺滅病原細(xì)菌。抗菌藥包括人工合成的喹諾酮類和抗生素?？股厥歉黝愇⑸锏拇x產(chǎn)物，通過增加自己的濃度，來吸取營養(yǎng)，從而抑制或者殺滅其他的病原生物細(xì)菌。

1．2 抗菌藥物分類：抗菌藥不是消炎藥、感冒藥，也不是越新越好、越貴越好、越多越好，所以其使用標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格的根據(jù)適應(yīng)癥合理的掌握用藥的時(shí)間和用藥量。根據(jù)臨床的分類，抗菌藥大致的可以分為以下幾類：頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、喹諾酮類等等。在使用的過程中需要注意，老年人和兒童慎用、肝功能、腎功能減退者慎用。像兒科門診應(yīng)該避免使用四環(huán)素類和喹諾酮類藥物，慎用克林霉素類和氨基糖苷等藥物。

2 各類抗菌藥物的使用情況

2．1 使用種類方面：兒科門診的使用以頭孢菌素類為主，因?yàn)檫@類藥的毒性高低、抗菌譜廣、出現(xiàn)的過敏反應(yīng)比較少。其次是青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類，因?yàn)榍嗝顾仡惖乃幬飪r(jià)格相對低廉、抗菌力也強(qiáng)。用藥頻度最多的是頭孢克肟；阿奇霉素因?yàn)閷和瘺]有特殊的不良反應(yīng)、對于很多由敏感細(xì)菌導(dǎo)致的口鼻呼吸道感染等有較明顯和持久的療效與也得到廣泛的應(yīng)用。

2．2 使用率方面：兒科門診的抗菌類藥物使用率基本合理，使用率大致在45%左右，符合國家衛(wèi)生部門所要求的控制在50%以內(nèi)。

2．3 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用及給藥途徑：一般情況下使用抗菌藥物的概率比較高，占用了抗菌藥物處方的77%左右，其它情況屬于聯(lián)合用藥［1］。這樣盡量的減少資源的浪費(fèi)和消費(fèi)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是由于多種藥物同時(shí)使用會提高不良反應(yīng)發(fā)生的概率，單藥物的使用如果達(dá)到了資料要求就該努力提倡。

3 存在的問題

雖然國家在有關(guān)的用藥方面有明確的規(guī)定，但是由于各種原因我國目前的兒科門診還是存在一定的問題與缺陷缺陷，需要在發(fā)展過程中得到進(jìn)一步的解決和完善。

3．1 抗菌藥物使用意識存在偏差，應(yīng)用起點(diǎn)高、盲目：目前研究表明，許多的家長盲目的使用級別高的抗菌類藥物，這樣增加了兒童感染上其他的病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，80%以上的抗菌藥物的處方完全是憑診斷醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)用藥，沒有明確的細(xì)菌感染依據(jù)。

3．2 抗菌藥物使用率較高、量不合理：各類抗菌類的藥物使用率呈明顯拔高的趨勢，大量和重復(fù)的使用抗菌類藥物，容易造成層患者的菌群不平衡從而引發(fā)其他的細(xì)菌性疾病，并且會提高細(xì)菌的耐藥性，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有百害而無一利。要根據(jù)患兒的生理特點(diǎn)和感染的具體情況和藥物細(xì)菌的培養(yǎng)、藥物代謝和藥敏試驗(yàn)合理的選擇用藥量和頻度。

3．3 給藥的方式不合理［2］：給藥的方式有靜脈注射、靜滴、口服和肌注等。兒科門診主要的給藥方式以靜脈輸液為主，這與兒童特殊的生理機(jī)制有關(guān)，并且實(shí)行靜脈給藥藥物可以直接進(jìn)入血液循環(huán)，藥物的作用發(fā)揮迅速。其他的用藥方式如靜滴等適用于比較緊急的情況，但是危險(xiǎn)性高，因此在使用時(shí)需要注意。對于一些輕度和中度的感染者，可以針對所感染的病原體選用口服的方式使用抗菌類藥物。

3．4 抗菌藥物與抗病毒藥物聯(lián)合給藥的頻率高：由于大部分的兒童感染性疾病主要來自消化道和呼吸道感染［3］，并且大部分是來自細(xì)菌和病毒的感染。各種抗菌類和抗病毒類藥物的用藥指征和用藥目的要明確。

4 改進(jìn)建議

改進(jìn)的過程是一項(xiàng)系統(tǒng)和整體的工作，需要所有的相關(guān)人員和部門同步進(jìn)行，主要可以通過以下方式進(jìn)行：

4．1 加強(qiáng)抗菌類藥物療效宣傳：對于所出現(xiàn)的盲目追求高級別和最新抗菌類藥物的情況，各兒科門診的醫(yī)師應(yīng)該大力的宣傳和普及各類抗菌類藥物的使用效果、用藥指征和存在的風(fēng)險(xiǎn)，使得個(gè)患兒家長增強(qiáng)對藥物的認(rèn)識，從而購買和使用合理的藥物種類。

4．2 護(hù)士給藥培訓(xùn)：在給藥方式方面、應(yīng)該對所有的給藥護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)合理的培訓(xùn)，根據(jù)具體的情況選擇適合患兒的給藥方式和聯(lián)合的用藥情況，減輕可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。使得抗菌類藥物的使用盡量達(dá)到科學(xué)、規(guī)范和合理。

5 結(jié)語

不恰當(dāng)?shù)氖褂脗€(gè)各種抗菌類的藥物，情節(jié)輕微的會導(dǎo)致延誤病情，嚴(yán)重的會危害患兒的生命。在兒科抗菌類藥物的使用過程中，要根據(jù)出現(xiàn)問題的原因以相關(guān)的對策，確保臨床用藥的安全性，并做到經(jīng)濟(jì)有效，有關(guān)部門應(yīng)該嚴(yán)格的按照當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和因地理情況的不同而導(dǎo)致的不同菌群的致病原理和病菌譜、細(xì)菌的藥敏性實(shí)驗(yàn)，提高各類抗菌類藥物的使用合理性，加大藥物使用的監(jiān)管力度。改善現(xiàn)今的兒科門診的抗菌藥物利用情況是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，要所有的有關(guān)技術(shù)和管理人員齊心協(xié)力，做好各個(gè)兒科門診的監(jiān)督和管理工作，使得每個(gè)地方的兒科門診都嚴(yán)格的遵守國家有關(guān)的衛(wèi)生和管理規(guī)定。提高兒科門診的抗菌藥物的應(yīng)用合理性和科學(xué)性。

［1］ 楊玉鳳．兒科門診抗菌藥物使用情況調(diào)查［J］ ．中國誤診學(xué)雜志．2008（8）：9

［2］ 李彥，呂麗娟，沈丹等．兒科門診抗菌藥物使用分析［J］ ．中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志．2009（1）：25

［3］ 徐小芳，何艷斌．我院兒科門診要用情況分析［J］ ．中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析．2009（2）

［4］ 許恒忠，胡延水．我院兒科門診應(yīng)用抗菌藥物分析［J］ ．藥物臨床．2006（5）