張麗娟 鐘志娟

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 廣東 珠海 519000）

隨著第三代頭孢菌素的廣泛使用，大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株的檢出率不斷增高，為了了解本院臨床尿液標(biāo)本中分離出的大腸埃希氏菌中產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率及其耐藥性，進(jìn)行了相關(guān)統(tǒng)計，并報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源：選取本院2012年1月至2013年1月尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希氏菌，共檢出130株病原菌，均符合全國第二屆腎臟病學(xué)術(shù)會議擬定的尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男46例，女84例。

1.2 儀器：參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版［1］要求操作，進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)分離病原菌，菌落計數(shù)革蘭陰性菌〉105CFU／ml、革蘭陽性菌＞104CFU／ml的診斷為尿路感染。挑取可疑菌群使用BD Phoenix 100細(xì)菌鑒定／藥敏儀進(jìn)行鑒定和藥敏，藥敏實(shí)驗(yàn)用MIC法，使用儀器配套鑒定、藥敏板。

1.3 質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，購自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，藥敏試驗(yàn)中度敏感歸入耐藥。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)ESBLs菌株檢出率：130株尿培養(yǎng)中分離的大腸埃希菌中檢出產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌43株，占33.1%。

2.2 科室分布：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的科室分布較為分散，腎內(nèi)科最多，其次為內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科，具體見表1。

表1 產(chǎn)ESBLs大腸桿菌的科室分布構(gòu)成比（%）

2.3 藥敏結(jié)果：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南的敏感率為100%；對頭孢唑啉、哌拉西林、頭孢噻肟、氨芐西林的耐藥率高達(dá)100%，對阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦的耐藥率較低，只有2.3%和7.0% ；對其他抗菌藥物的耐藥率都較高都〉60%，具體見表2。

表2 43株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥率 （%）

3 討論

隨著第三代頭孢等廣譜抗菌素的普遍應(yīng)用，逐漸出現(xiàn)了針對這些抗生素耐藥的細(xì)菌，大腸埃希菌其產(chǎn)生耐藥機(jī)制主要為細(xì)菌產(chǎn)生ESBLs，使青霉素類，頭孢菌素類及氨曲南等藥物失活，導(dǎo)致對這些抗生素呈高度耐藥。ESBLs是由質(zhì)粒介導(dǎo)的一類β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物并可被β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（克拉維酸）所抑制［2］；此菌容易分離，但多數(shù)已獲得≥1種耐抗菌藥物質(zhì)粒，耐藥性非常普遍，因此應(yīng)在藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下治療［3-4］，本次研究顯示，130株尿培養(yǎng)中分離的大腸埃希菌中檢出產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌43株，占33.1%。近年來ESBLs的檢出率不斷升高，給臨床的抗感染治療帶來了很大的壓力。本文43株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對常用抗菌藥物的藥敏結(jié)果顯示，對亞胺培南、美羅培南的敏感率為100%；對頭孢唑啉、哌拉西林、頭孢噻肟、氨芐西林的耐藥率高達(dá)100%；對阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦的耐藥率較低，只有2.3%和7.0% ；對其他抗菌藥物的耐藥率都較高都〉60%。

目前對ESBLs最有效的抗生素依然是碳青霉烯類藥物，如亞胺培南、美羅培南等，因此對危重尿感患者可用亞胺培南、哌拉西林／他唑巴坦等，但亞胺培南抗菌譜廣，抗菌活力強(qiáng)，治療中易出現(xiàn)二重感染。為了避免抗生素濫用導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs耐藥菌株逐年增加，對尿感患者應(yīng)及時做尿培養(yǎng)，在培養(yǎng)結(jié)果出來前可用丁胺卡那作為治療大腸埃希菌引起尿路感染的首選藥物，但要注意用藥劑量和療程，防止腎毒性。

由于廣譜抗菌藥物尤其是第三代頭孢菌素的廣泛使用，極大的促進(jìn)了細(xì)菌耐藥性的變異，導(dǎo)致ESBLs菌株迅速產(chǎn)生，ESBLs系質(zhì)粒介導(dǎo)可通過接合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式造成同種病原菌間，甚至不同種病原菌間的耐藥性傳播，甚至可以引起醫(yī)院感染爆發(fā)流行，因此我們必須重視細(xì)菌耐藥性監(jiān)測和抗菌藥物的合理應(yīng)用，防止產(chǎn)ESBLs菌株出現(xiàn)和流行。

［1］葉英嫵，王毓久，申子瑜，等.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007

［2］Canton R，Novais A，Valverde A，et al.Prevalence and spread of extended-spectr u mβ-lactamase-pr oducing Enter-obacteriaceas in Eur ope［J］.Clin Microbial Infect，2008，14（Suppl.1）：144-153

［3］黃印啟，武湘云，馮忠軍，等.大腸埃希菌耐藥性對尿路感染抗菌治療的影響［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（10）；1164-1166

［4］甘為，董秀濤，孫哲.尿路感染常見病原菌種類及其耐藥性分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（5）：63-64