向珍萍

（玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院 貴州 玉屏 554000）

各項(xiàng)生理活動(dòng)都離不開血液循環(huán)系統(tǒng)的參與，機(jī)體的呼吸、運(yùn)輸、防御、體液調(diào)節(jié)滲透壓平衡、酸堿平衡等，機(jī)體正常新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境平衡的維持保證了全身組織器官功能的正常執(zhí)行。［1］多種全身及惡性疾病，如：炎癥、感染、癌癥、貧血、造血功能異常疾病等均伴隨著血液系統(tǒng)問題。血液由血細(xì)胞——紅細(xì)胞（俗稱紅血球），白細(xì)胞（俗稱白血球）、血小板，血漿以及各種細(xì)胞因子等部分組成，血常規(guī)檢驗(yàn)血液的細(xì)胞部分，通過觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，醫(yī)生可以由此診斷病情，提前判斷疾病。［2］目前，血常規(guī)檢查是臨床上最為廣泛和常用化驗(yàn)。血常規(guī)檢查的采血方法有兩種，傳統(tǒng)方式為采集手指或耳垂處的末梢血，而靜脈血采集由其數(shù)據(jù)結(jié)果的客觀得到了大量的臨床認(rèn)可。為了探究末梢血與靜脈血在血常規(guī)中的檢測(cè)結(jié)果所存在差異，評(píng)價(jià)兩種采血方法的臨床血常規(guī)的應(yīng)用價(jià)值，筆者抽取本院進(jìn)行健康體檢的220例人員，同時(shí)采用末梢與靜脈采血方法進(jìn)行血樣采集，進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，比較兩種采血方法的檢測(cè)結(jié)果參數(shù)的差異，結(jié)果如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2010年3月-2012年7月在本院進(jìn)行體檢的220例健康人員進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，其中男116例，女94例；年齡32～70歲，平均 （52.3±4.3）歲。使用靜脈采集和末梢采集的方式對(duì)220例體檢人員采血，同時(shí)對(duì)血樣進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，對(duì)比兩者檢測(cè)值結(jié)果，并各重復(fù)兩次進(jìn)行自身比較。

1.2 對(duì)象選擇：為本院進(jìn)行體檢的健康人員；自愿參加本項(xiàng)測(cè)試。排除了肝腎功能障礙，有全身性或急慢性疾病者。

1.3 儀器和試劑：使用日本希森美康公司生產(chǎn)，型號(hào)為XS-800i的血液分析儀進(jìn)行對(duì)所采集的血液進(jìn)行檢測(cè)，以儀器專用配套試劑作為稀釋，清洗所用溶液。EDTA-K2真空抗凝管（美國(guó)BD公司生產(chǎn)）用于采集工作。

1.4 檢測(cè)流程：被檢人員于上午7時(shí)左右，空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行血液采集。由同個(gè)護(hù)士進(jìn)行一次性采血，并重復(fù)采集血樣一次。靜脈血采血部位以肘部靜脈為先，若該部位靜脈不明顯，則考慮手背靜脈、內(nèi)踝靜脈等；靜脈采集血樣完畢十分鐘后，再于手指末梢采集血樣。采集過程按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作。采血前保持待測(cè)人員情緒平靜，均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集。采集靜脈血時(shí)，止血帶壓迫：T＜1 min。末梢采血時(shí)，對(duì)采集部位清潔消毒后進(jìn)行穿刺取血。用抗凝管中分裝血樣，并貼標(biāo)簽標(biāo)記。血常規(guī)檢測(cè)采用血液分析儀，所有采集標(biāo)本的檢測(cè)應(yīng)于采集后2小時(shí)內(nèi)完成。觀察并記錄兩次采集血液標(biāo)本的 WBC、RBC、HGB、HTC、MCV、MCH、MCHC、PLT八項(xiàng)血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在表3中，顯示了兩種不同方法采集標(biāo)本的八項(xiàng)血常規(guī)結(jié)果值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t檢驗(yàn)配對(duì)，其中7項(xiàng)（除 MCH）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由表1、2的數(shù)值分析可知中靜脈血的平均變異系數(shù)（CV）值均低于末梢血（P＜0.01）。

表1 末梢采血重復(fù)實(shí)驗(yàn) （n=220）

3 討論

末梢血采血時(shí)，出血量少，疼痛感輕，待測(cè)者順應(yīng)性好，所以，過去檢測(cè)臨床血常規(guī)，慣于采集末梢血。［3］實(shí)際上，末梢采集的血樣是由動(dòng)靜脈血、組織間液、毛細(xì)血管血、細(xì)胞內(nèi)液組成，無法真實(shí)反映循環(huán)血液的狀況。其次，末梢采血常時(shí)，常使用棉球消毒，細(xì)小棉纖維有時(shí)會(huì)和血液一起進(jìn)入計(jì)數(shù)系統(tǒng)，從而堵塞計(jì)數(shù)微孔或管道，導(dǎo)致計(jì)數(shù)的不準(zhǔn)確，并且有損儀器使用壽命。［4］本文中的數(shù)據(jù)結(jié)果表明，靜脈所采集的血樣中WBC檢測(cè)值低于末梢采集的血樣（P＜0.05）。臨床研究推測(cè)造成這一現(xiàn)象的原因是由于末梢血管的管腔直徑較靜脈血管的管腔直徑小，同時(shí)，末梢血管局部溫度較靜脈血管低，導(dǎo)致血液成分沉淀的現(xiàn)象較易發(fā)生，所以其WBC相對(duì)較高。8項(xiàng)參數(shù)值中HGB、HCT、PLT、RBC，在靜脈血樣的檢驗(yàn)值中明顯高于末梢血樣（P＜0.01）。在采集末梢血樣時(shí)，需要對(duì)血管進(jìn)行一定的擠壓，擠壓過程導(dǎo)致血小板的損耗或聚集，同時(shí)，如果過度的擠壓血管，血小板則加速了凝集，組織液將被大量的擠出，是的血樣的組織液比重上升，稀釋了血液本身，使得HCT、RBC的 檢測(cè)數(shù)值在一定程度上有所下降。［5］此外，由于血管的狹窄性，導(dǎo)致循環(huán)流動(dòng)不暢通，末梢采集的血樣檢測(cè)的結(jié)果的平均變異系數(shù)（CV）大于靜脈采集的血樣，穩(wěn)定性差。而且，靜脈采血方式較末梢采血減少了交叉感染的可能。由于采血量大（0.6-1.0 mL）可反復(fù)檢測(cè)提高準(zhǔn)確性；相對(duì)末梢血采血時(shí)，血量十分有限，復(fù)查則要2次采集，不僅增加了被采集者的不適感，且2次采血往往存在誤差。由上綜述所得，血樣采集方法的不同會(huì)直接影響血常規(guī)檢測(cè)的結(jié)果，應(yīng)用靜脈采集血樣相比末梢采血，不但提高血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果值的穩(wěn)定性與準(zhǔn)確度，增長(zhǎng)了儀器設(shè)備的使用時(shí)間，臨床上具有推廣使用的價(jià)值。

表2 靜脈采血重復(fù)實(shí)驗(yàn)（n=220）

表3 末梢采血和靜脈采血的血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（n=220）

［1］何昭霞，李靈，陳杰.不同采血方法在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用比較［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012（10）：1504-1506

［2］廖新梅.不同的采血方法在對(duì)血常規(guī)的相關(guān)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（30）：92

［3］陳穎.不同標(biāo)本采集途徑對(duì)血常規(guī)結(jié)果的影響［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2012（9）：540

［4］段金霞，馮濤聚，蘇文凡.兩種采血方法進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009（1）：115-116

［5］周秀萍.探討不同采血方法進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床中的價(jià)值［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012（34）：49