李亞東 李英姿

（新疆八一鋼鐵集團有限責任公司醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830022）

如果人的局部或是全身有一些疾病的特征，那么就可以通過淋巴結病變表現出來。往往是局部和全身疾病的反映。良惡性淺表淋巴結可以使用彩色多普勒超聲進行鑒別，這樣能夠為臨床提出很多的可能性，對患者的治療有很大的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在接受檢查的患者中，平均年齡為40歲，共檢測出有淋巴結90個，也經過了手術病理組織的最終證實。按照常規(guī)進行檢測，包括頸部、腋窩等部位，尤其是其中的淺表組織。如果發(fā)現淋巴結腫大，那就就要記錄長徑（L）以及橫徑（T），并幾輪是否有回聲，經過探測，淋巴門是否消失等情況［1］。通過使用彩色多普勒超聲真正判斷血流的情況，計算阻力指數，這樣可以進行隨機追訪，觀測其在進行超聲前后的圖像變化。

1.2 使用儀器：在實驗的過程中，采用GE公司的LOGIQ400彩色多普勒聲像儀，將其探頭的頻率設置為75 MHz。

1.3 方法：淺表淋巴結的良惡性鑒別需要患者暴漏一些被檢測的部分，讓頭平制，理論其淋巴結的形態(tài)。利用彩色多普勒超聲了解淋巴結的血流情況，觀察基本變化。

2 結果

通過利用彩色多普勒超聲，探測出的病理結果如下：患者中會表現出一定的反應性增生，而且淋巴瘤也有較多的數目［2］。測量淋巴結的長徑（L）和橫徑（T），結果中長徑／橫徑要用均數±標準差來表示，相關的良惡性淋巴結經過彩色多普勒超聲鑒別結果詳見表1。

表1

3 討論

作為機體防御器官，淋巴結位于淋巴器官之中，而且具有較多的數目，容易聚集成群，所以將深筋膜作為界限，將其分淺、深兩部分。淋巴結如果遭受到抗原的刺激，就會出現增生和腫大，這是疾病的并發(fā)癥，要及時發(fā)現，能夠防止其惡化，這對于臨床具有很重要的意義。彩色多普勒超聲對于臨床診斷淺表淋巴結具有很高的效用，但是會受到經驗、手法的影響，無法精確識別，導致檢出率過低，無法提供深層次的幫助。彩色多普勒血流沒有明顯的信號，這樣根據經驗判斷，可以認為良性腫大淋巴結呈現出橢圓形，但是惡性腫瘤表現出的是雜亂無章［3］。惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結或淋巴結外組織或器官的一種惡性腫瘤，根據臨床病理特點分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類，按細胞起源則分為B細胞腫瘤、T細胞和NK細胞腫瘤以及霍奇金淋巴瘤3大類。又依據腫瘤臨床表現將非霍奇金淋巴瘤分為主要為播散性／白血病、原發(fā)于結外和主要位于淋巴結3組。現已知有60多種不同類型淋巴瘤，它們是具有不同病理特點和臨床行為，互不相關的獨立疾病。

通過研究還發(fā)現，如果僅憑借單一的長徑測量不能區(qū)分淋巴結是屬于良性還是惡性的，要采用縱橫比值才更為合理。如果比值大于2.5，那么為正常的淋巴結，介于2和2.5之間，那么多為良性的淋巴結腫，將小于2的淋巴結稱為惡性淋巴腫。還可以根據淋巴結的形態(tài)判斷相關的病理情況，這在判斷淋巴結的良惡性也會有很重要的作用。大多數NHL患者在就診時已是廣泛性病變，臨床表現多樣，如原發(fā)于胃腸者可表現為腹痛、腹瀉等消化道癥狀，而不一定有淺表淋巴結腫大，容易出現誤診、漏診。一般來說，外周淋巴結腫大出現在60%-70%的NHL患者。

在實驗研究的過程中，發(fā)現良惡性腫瘤的血流檢測值Vmax、Vmin并沒有表現出顯著的差別，只有有相互交叉現象；但是RI、PI卻有較大的差異，進而可以將其作為判斷淺表淋巴結的最為可靠的指標。彩色多普勒超聲在形態(tài)上會表現為低阻力型，呈現陡直波，具有較為寬闊的波型，但是惡性腫瘤就表現為高阻力型，呈現單峰波，通過以上兩個明顯的特征，就能夠初步判斷良惡性之分。而且對淺表淋巴結的良惡性診斷，可以發(fā)現經過超聲診斷之后，惡性組的殘留淋巴結會有血流消失的癥狀。要對腫大淋巴結進行治療，這樣可以讓一些局部的癥狀有所改善，進而將其改為良性。如果惡性淋巴結在治療之后，可以將其體積縮小為減少到50%，一旦血流信號降低，那么治療就沒有功效。因此，彩色多普勒超聲能夠鑒別淺表淋巴結的良惡性，并且操作簡單，有進行診斷的價值。

［1］繆青，朱軍，譚旭艷.彩色多普勒超聲檢查在淺表淋巴結診療中的臨床應用［J］.江蘇醫(yī)藥雜志，2003，29（9）：686-688

［2］趙幼冰，李曼，王濤.彩色多普勒超聲對淺表淋巴結病變的診斷價值［J］.中國誤診學雜志，2009，9（10）：2292-2293

［3］毛世杰，史凱玲，牛靜，等.彩色多普勒超聲對淺表淋巴結病變的診斷價值［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，3（12）：1073