羅宇鴻

（湖北江漢油田總醫(yī)院 湖北 潛江 433100）

鼻出血是耳鼻喉科最常見的急癥之一，可由鼻部疾病引起，亦可由全身性疾病所致。鼻腔填塞是鼻出血的治療過程中局部處理的一種最及時有效的方法［1］，絕大多數(shù)病人經(jīng)此法治療能達(dá)到止血目的，但由于填塞方式局限和凡士林紗條等填塞材料的因素，患者往往會出現(xiàn)鼻部劇烈疼痛、頭痛、眼脹，甚至在填塞過程中休克的情況，抽取填塞物時還可能會因粘連導(dǎo)致再次出血。我科門診自2008年1月以來，采用新型高膨脹止血材料取代傳統(tǒng)凡士林填塞物治療鼻出血32例，在克服不良反應(yīng)及并發(fā)癥方面取得明顯療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 材料：我科門診選用的材料為美國Medtronic公司生產(chǎn)的Merocel高膨脹止血材料，為一種特殊的海綿敷料，體積?。ê窦s1 mm，形狀可根據(jù)鼻腔情況隨意修剪），具有高吸水性，遇水或血液后能迅速膨脹，體積變?yōu)樵瓉淼臄?shù)倍，且不與組織粘連。

1.2 病例：32例患者均為門診急診病人，男性20例，女性12例，年齡18～70歲之間，平均年齡45.5歲，均為單側(cè)鼻腔出血。其中外傷性鼻出血6例，高血壓等全身性疾病導(dǎo)致的鼻出血11例，自發(fā)性鼻出血和鼻中隔偏曲、鼻炎、鼻竇炎等局部因素導(dǎo)致的鼻出血15例。

1.3 治療方法：32例患者均采用Mer ocel高膨脹止血材料填塞止血。具體分為兩種情況：暫時無法明確出血部位的，以整片高膨脹止血材料：約長7c m，與鼻腔全長相當(dāng)）快速塞入；能準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)的，將高膨脹止血材料修剪至需要大?。ㄒ话阋猿鲅c(diǎn)為圓心，半徑1c m左右），置于出血部位，注入或不注入0.9%的生理鹽水約2 ml左右。3～5日后抽取填塞物。

2 結(jié)果

32例患者中，29例患者在填入高膨脹止血材料后，出血即停止，或3日內(nèi)仍有間斷少量滲血，但抽取填塞物后，無繼發(fā)性出血，占91%；有3例患者填入高膨脹止血材料后，出血無緩解或雖暫時緩解，但仍持續(xù)出血，且量較多，視為無效，占總例數(shù)的9%。

3 分析與討論

3.1 高膨脹止血材料與傳統(tǒng)的凡士林等填塞物相比，在止血效果上，療效相當(dāng)［2］。

3.2 高膨脹止血材料體積小，置入鼻腔時能迅速、準(zhǔn)確，克服凡士林紗條填塞時間長，患者鼻部劇烈疼痛和持續(xù)出血的缺點(diǎn)（32例患者，每人置入時間僅1～2秒）；凡士林紗條由于填塞不均勻，在抽取之前，患者往往有持續(xù)性的劇烈脹痛、頭痛甚至出現(xiàn)鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥，Merocel高膨脹止血材料能提供舒適、均衡的壓迫，上述不良反應(yīng)輕微或不出現(xiàn)，32例患者中，1例出現(xiàn)鼻部劇烈脹痛，3例有輕度鼻部脹痛伴頭痛，其余患者均無相關(guān)主訴，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥；另外，凡士林紗條留置3～5日后，常不同程度出現(xiàn)粘連，可能導(dǎo)致再次出血，且抽取時需要較長時間，有時甚至不得不間斷抽取，而高膨脹材料抽取時與填塞時一樣，僅1～2秒鐘，且不與機(jī)體創(chuàng)面粘連，很少有疼痛和再出血的發(fā)生。

3.3 高膨脹止血材料并不能完全取代凡士林紗條等傳統(tǒng)填塞物，本文中3例患者使用高膨脹止血材料后，止血效果欠佳，后改用凡士林紗條填塞，輔以止血芳酸靜滴后治愈。受材料本身局限，其膨脹后體積有限，壓迫程度有限，所以，可隨意填塞多少（松緊）的凡士林紗條不可完全被取代。

［1］黃選兆、汪吉寶，鼻出血及血管結(jié)扎術(shù)，實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社 ，2005，10：180～181

［2］王榮光、許庚，鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的處理，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，解放軍出版社，1998：164～180