萬(wàn)龍飛

（湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院放射科 湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

頸椎病的臨床分類有很多種，大致包括頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、交感性頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、脊髓型頸椎病等。椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人的常見病，頸椎病患者中約70%有椎動(dòng)脈受累，它的主要表現(xiàn)為：（1）明顯的椎—基底動(dòng)脈供血不足癥狀。（2）椎動(dòng)脈轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。（3）經(jīng)顱多譜勒示單側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足。（4）X線平片示頸椎退行性變，多數(shù)患者顯示有鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔變窄。椎動(dòng)脈選擇性造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影（DSA）是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)，但它的缺點(diǎn)有三個(gè)：一是有創(chuàng)傷；二是費(fèi)用昂貴；三是技術(shù)含量高，只有在省級(jí)以上醫(yī)院才能進(jìn)行。

近年來(lái)，我院引進(jìn)了國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的安科0.3 T永磁型磁共振機(jī)，在經(jīng)過(guò)3年多不斷摸索和總結(jié)后，成功運(yùn)用磁共振對(duì)54例椎動(dòng)脈型頸椎病病人進(jìn)行了椎動(dòng)脈血管成像（MRA），觀測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈成像及走行，并測(cè)量椎動(dòng)脈內(nèi)徑，檢查陽(yáng)性率達(dá)到85%以上。進(jìn)行椎動(dòng)脈MRA無(wú)需行血管穿刺，不需要注射造影劑，檢查費(fèi)用較低，且因?yàn)榇殴舱駲z查無(wú)X線輻射，所以，它作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查手段逐漸替代了DSA。

1 材料與方法

54例臨床擬診椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行2D TOF MRA檢查，男12例，女42例；年齡26～72歲，平均55.3歲。54例患者全部經(jīng)OPEN MARK 3000型安科永磁型磁共振檢查，采用2 D TOF MRA，掃描范圍自主動(dòng)脈弓至鞍上，掃描參數(shù)TR 45 ms，TE 12 ms，翻轉(zhuǎn)角50°，層厚3 mm，無(wú)間隔橫斷面連續(xù)掃描，視野256，矩陣256×128，設(shè)置預(yù)飽和帶，Z偏置-30°，抑制靜脈顯影。圖像重建采用最大強(qiáng)度投影法（MIP）。1例行增強(qiáng)MRA，造影劑為GD-DTPA 15 ml，同樣采用MIP重建。

2 結(jié)果

一側(cè)的椎動(dòng)脈管徑變小、變窄38例，占70%左右，其中Ⅰ段狹窄24例，Ⅱ段狹窄14例；一側(cè)的椎動(dòng)脈走行迂曲，迂曲點(diǎn)狹窄，共14例，占26%左右，其中單個(gè)迂曲點(diǎn)8例，多個(gè)迂曲點(diǎn)6例；頸內(nèi)動(dòng)脈血管瘤1例；外源性占位病變壓迫椎動(dòng)脈，致血管腔狹窄1例。

3 討論

椎動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈的最大分支，是頸部脊髓、顱內(nèi)的重要血供來(lái)源，與頸椎病的發(fā)生、發(fā)展及康復(fù)有著重要意義。椎動(dòng)脈分為四段，自鎖骨下動(dòng)脈起始至進(jìn)入頸椎橫突孔為Ⅰ段，穿過(guò)C6～C1橫突孔的部分為Ⅱ段，C1橫突孔至環(huán)枕后膜為Ⅲ段，穿環(huán)枕后膜經(jīng)枕骨大孔入顱至合并為基底動(dòng)脈為Ⅳ段。椎動(dòng)脈型頸椎病病人的MRA表現(xiàn)及病因主要有：

3.1 一側(cè)的椎動(dòng)脈管徑變小、變窄，累及范圍可以是全程，也可以是其中的一段，它的主要病因是先天性椎動(dòng)脈發(fā)育不良或頸椎退行性變所致。表1

表1 38例病變側(cè)及健側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑值（mm）比較

3.2 一側(cè)的椎動(dòng)脈走行迂曲，迂曲點(diǎn)狹窄，它的主要病因是部分頸椎骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生致橫突孔狹窄，血流的反復(fù)通過(guò)受阻形成迂曲所致。

3.3 外源性占位病變壓迫椎動(dòng)脈，致血管腔狹窄，它的主要病因是頸部其他部位的占位病變壓迫椎動(dòng)脈，或者頸椎本身的占位病變壓迫椎動(dòng)脈。

圖1 椎動(dòng)脈發(fā)育正常，雙側(cè)椎動(dòng)脈走行自然，左側(cè)內(nèi)徑為4.0 mm，右側(cè)為3.6 mm。圖2 右側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良，全程管徑細(xì)小，內(nèi)徑為1.8 mm。圖3 右側(cè)椎椎動(dòng)脈Ⅰ段狹窄，管徑細(xì)小。圖4 右側(cè)椎椎動(dòng)脈Ⅱ段迂曲，迂曲點(diǎn)狹窄，左側(cè)椎動(dòng)脈Ⅰ段狹窄。圖5、6 為同一個(gè)病人，右側(cè)椎椎動(dòng)脈Ⅱ段狹窄，CE MRI見C4右側(cè)椎管及右側(cè)椎間孔內(nèi)占位，壓近右側(cè)椎動(dòng)脈。

技術(shù)人員選擇恰當(dāng)?shù)膾呙栊蛄泻蛥?shù)，是椎動(dòng)脈MRA成像成功的關(guān)鍵，我們采用2D TOF MRA主要利用血液流動(dòng)特點(diǎn)與周圍靜止組織的自然對(duì)比來(lái)顯示血管，運(yùn)用-30°Z偏置來(lái)抑制靜脈顯影，重建后圖像質(zhì)量令人滿意，并能顯示頸內(nèi)外動(dòng)脈及部分鎖骨下動(dòng)脈的病變。

通過(guò)MRI檢查，使椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床診斷有了直觀的科學(xué)依據(jù)，臨床醫(yī)師對(duì)于本病的病理、生理及發(fā)生發(fā)展將更加明確，采取對(duì)癥治療后能取得很好的療效。我院針灸理療科結(jié)合MRI診斷，運(yùn)用獨(dú)特的針灸療法，在椎動(dòng)脈型頸椎病的治療方面取得了極大的成功經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)回訪記錄，絕大部分患者癥狀明顯改善。

［1］任先軍，梅芳瑞.先天性椎動(dòng)脈發(fā)育不良所致椎動(dòng)脈型頸椎病.中國(guó)矯形外科雜志，2002年4月第9卷第4期Orthop J Chin，Vol.9，No.4 April 2002

［2］郭向濤.椎動(dòng)脈型頸椎病，2005年8月6日

［3］高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍.《磁共振成像診斷學(xué)》.人民軍醫(yī)出版社，2002年9月第一版