翟麗芳 王治恒
(解放軍25醫(yī)院檢驗病理科 甘肅 酒泉 735000)
近年來,支原體引起的泌尿生殖道感染呈上升趨勢,但由于患者對支原體感染缺乏正確的認識及多考慮到自己的隱私,自用藥、亂用藥等不正規(guī)治療較為普遍,進而導致支原體耐藥現(xiàn)象日趨嚴重,為臨床支原體感染的治療帶來了新的挑戰(zhàn),為了了解我院患者支原體耐藥現(xiàn)狀,我們對690例支原體培養(yǎng)陽性株的藥敏結果進行分析,現(xiàn)報道如下:
1.1 標本來源:1902例標本均來自2011年3月至2013年3月間于我院門診、婦科就診的有泌尿道感染癥狀的患者,這些患者主要來自酒泉市區(qū)、嘉峪關、玉門、金塔、瓜州等地,其年齡分布在18歲至67歲之間,中位年齡28歲。
1.2 標本采集:男患者用無菌棉拭子輕輕插入尿道口深約2-3c m,360°輕輕旋轉1圈,停留片刻取出,女性患者用陰道內(nèi)窺器擴張陰道后,先用棉拭子拭去宮頸口分泌物,再用另一支棉拭子插入宮頸口內(nèi)深約1-2c m處輕輕旋轉一圈,停留片刻取出,放入無菌試管立刻送檢。
1.3 試劑和方法:采用珠海麗拓發(fā)展有限公司提供的支原體培養(yǎng)、藥敏鑒定一體化試劑盒,嚴格按照試劑盒說明書進行操作和結果判讀。
1.4 統(tǒng)計學方法:計數(shù)資料的比較采用x2檢驗。P<0.05為有差異統(tǒng)計學意義。
2.1 支原體培養(yǎng)陽性結果:1902份檢測標本,培養(yǎng)出支原體陽性690株,陽性率為36.28%,詳見表1。
表1 1902例支原體陽性培養(yǎng)率(%)
表2 690例支原體陽性標本性別及年齡分布情況(n=690)
2.2 支原體藥敏分布情況
a.690例支原體陽性標本對12種抗生素的藥敏率詳見表3
表3 690例支原體陽性標本對12種抗生素的藥敏率(%)
b.不同支原體感染類型的藥敏分布詳見表4。
表4 不同支原體感染類型的藥敏分析(n=690)
支原體是一類缺乏細胞壁、形態(tài)上呈高度多形性,能通過除菌濾器,在無生命培養(yǎng)基中能生長繁殖的最小原核細胞型微生物[1]。目前泌尿生殖道支原體已發(fā)現(xiàn)有7種,其中以解脲和人型支原體最為常見,是非淋菌性尿道炎(NGU)的主要致病菌,可引起女性陰道炎、宮頸炎、并可導致流產(chǎn),在男性可引起前列腺炎或附睪炎[2],近年來,隨著性病的流行,支原體感染呈上升趨勢,但由于支原體感染自用藥、亂用藥等不正規(guī)治療較為普遍,導致支原體新的耐藥株不斷出現(xiàn),而且不同地區(qū)耐藥株不盡相同,因此針對不同地區(qū)支原體的耐藥分析顯得尤為必要。
本文通過對我院2011年3月以來1902例支原體培養(yǎng)鑒定及藥敏結果做回顧性分析,結果顯示,支原體總陽性率為36.28%,其中Uu陽性占總陽性率69.42%,Mh陽性占總陽性率2.03%,Uu合并 Mh陽性占總陽性率28.55%,單純Uu感染顯著高于 Mh感染及Uu合并 Mh感染,這和國內(nèi)其他地方相關報道基本一致[3、4、5],說明我國大部分地區(qū)支原體感染以單純Uu感染為主,單純Mh感染少見。臨床上主要應用抑制細菌蛋白質(zhì)合成的四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素治療支原體感染,由上表-3可以看出,藥敏敏感率大于50%的抗生素只有四種,依次為:美滿霉素(65.8%)、強力霉素(64.8%)、克拉霉素(54.2%)、交沙霉素(50.9%),由此可以初步認為四環(huán)素類抗菌藥美滿霉素和強力霉素,大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥克拉霉素和交沙霉素依舊是酒嘉地區(qū)治療支原體感染的首選藥物,但四環(huán)素類藥物中的四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類藥物紅霉素耐藥已經(jīng)相當嚴重,耐藥率分別高達80.4%、71.0%。有研究發(fā)現(xiàn)Uu和 Mh攜帶有耐四環(huán)素基因tet M,因此導致Uu和 Mh對四環(huán)素耐藥[6],Mh的23s-RNA區(qū)基因突變導致其對紅霉素耐藥[7];喹諾酮類藥物具有抗菌譜光,抗菌作用強,不良反應少的優(yōu)點,而被廣泛地應用于臨床,從本次研究可知,本地區(qū)的支原體已經(jīng)對喹諾酮產(chǎn)生了嚴重的耐藥,四種藥物司帕沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、諾氟沙星的耐藥率分別為47.2%、56.1%、61.2%、86.8%,其中司帕沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星藥敏中介率分別高達30.0%、33.2%、29.3%,說明喹諾酮類藥物需要加大藥物劑量才能達到抑菌效果,已不適合作為支原體經(jīng)驗治療的首選藥物。由上表-4可以得知,Uu合并 Mh感染耐藥現(xiàn)狀尤為嚴重,這可能與Uu和Mh具有不同的代謝機制及患者可能反復感染并長期濫用抗菌藥所致。
綜上所述,本地區(qū)支原體感染以Uu為主,經(jīng)驗用藥以美滿霉素、強力霉素、克拉霉素和交沙霉素為首選,但有泌尿道感染癥狀的患者應及時做支原體鑒定及藥敏試驗,根據(jù)藥敏結果合理選擇抗生素是當前減少新的支原體耐藥株的產(chǎn)生和減輕患者醫(yī)療負擔最直接有效的手段。
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