雷 鵬

（四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診針灸科 四川 綿陽(yáng) 621000）

失眠，古稱“不得眠”、“不得臥”、“目不暝”等［1］，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種臨床常見(jiàn)病。輕者表現(xiàn)入睡困難，或入睡后易驚醒，醒后難再入睡；嚴(yán)重者徹夜不能入睡，常常伴有頭痛、頭暈、健忘等。針刺配合埋壓耳穴治療失眠因副作用小，療效確切而倍受關(guān)注，現(xiàn)將筆者治療經(jīng)驗(yàn)歸納總結(jié)如下：

1 一般資料

收治失眠病人共428例，其中女112例，占26.5%；男315例，占73.5%?；颊吣挲g在20歲-75歲之間，其中20-35歲有57例，占13.1%；30歲-60歲有287人，占67.0%；61歲-75歲有85例，占19.9%。病程最長(zhǎng)者20年，最短者2個(gè)月。

2 治療方法及選用穴位

治療方法：患者均在門(mén)診進(jìn)行針刺治療，1周針刺5次，休息2天，每次治療30分鐘。10次一療程，耳穴每3日一次。

治療原則：養(yǎng)心安神、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)。

基礎(chǔ)針刺穴位：神門(mén)、三陰交、印堂、太陽(yáng)、安眠、內(nèi)關(guān)、百會(huì)。

基礎(chǔ)耳穴：肝、心、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、腦。

辨證及隨癥加減：①辨證為心脾兩虛，在基礎(chǔ)方上加用心俞、脾俞、足三里；基礎(chǔ)耳穴上加脾。②辨證為心腎不交，在基礎(chǔ)方上加用心俞、腎俞，基礎(chǔ)耳穴上加腎；若有舌下絡(luò)脈瘀阻者，用毫針快速點(diǎn)刺金津、玉液穴。③辨證為肝郁化火，在基礎(chǔ)方上加用肝俞、太沖；基礎(chǔ)耳穴即可。④辨證為胃腑失和，在基礎(chǔ)方上加用中脘、內(nèi)關(guān)、足三里；基礎(chǔ)耳穴上加胃。⑤辨證為心膽氣虛，在基礎(chǔ)方上加用心俞、膽俞、陽(yáng)陵泉。基礎(chǔ)耳穴上加膽。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效批判選用國(guó)家中醫(yī)藥管理局1993年頒布實(shí)施的中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則制定［2］。痊愈：夜間睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或在6h以上，深睡眠，醒后精力充沛，兼癥完全消失；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上睡眠深度加深，兼癥基本消失；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h，兼癥存在；無(wú)效：治療后失眠無(wú)改善，或反加重者。

4 治療結(jié)果

痊愈311例，占72.9%；顯效107例，占25.1%；有效9例，占2.1%；無(wú)效者為0例?？傆行蕿?00%。

5 典型病例

顏某，女50歲，2009年4月24日初診。主訴：失眠8年，加重1年。伴頭暈脹，健忘，神疲乏力，多夢(mèng)，心悸，耳鳴，腰酸。長(zhǎng)期服用；舒樂(lè)安定，每晚2片夜間睡眠時(shí)間2-3h，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。證屬心腎不交。取安眠穴，心腧，太溪，太陽(yáng)，風(fēng)池，三陰交，內(nèi)關(guān)，神門(mén)，足三里，印堂，溫灸百會(huì)。10次一療程，每日1次，每次30分鐘，耳穴：肝、心、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、腦、腎，每3日一次。兩耳交替用穴。經(jīng)治療1個(gè)療程后，病情明顯好轉(zhuǎn)，自覺(jué)癥狀明顯改善，夜間能睡4-5h。經(jīng)治療3個(gè)療程后，臨床癥狀完全消失，每晚深睡眠6h，隨訪一年未復(fù)發(fā)。

6 討論

中醫(yī)認(rèn)為失眠與許多病癥有關(guān)，其中心、肝、脾、腎的虛損為主要原因。而西醫(yī)則認(rèn)為是腦功能及植物神經(jīng)功能紊亂是主要原因，因而用“養(yǎng)心安神，恢復(fù)腦功能及植物神經(jīng)功能的平衡協(xié)調(diào)”是治療失眠的關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為失眠主要病機(jī)為陰陽(yáng)不交，陽(yáng)不入陰，雖然涉及五臟六腑，但以心肝二臟最為相關(guān)，在病理上表現(xiàn)為虛、火、痰、瘀［3-4］。主穴中三陰交，神門(mén)有其養(yǎng)心調(diào)神之功；神門(mén)為手少陰心經(jīng)的原穴也是其輸穴，三陰交為肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，《針灸甲乙經(jīng)》中也講述記載此穴主治：“足下熱，痛不能久坐，濕痹不能行；驚不得眠?！卑贂?huì)為督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，具有安神健腦，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)等作用；印堂，太陽(yáng)，安眠調(diào)暢腦部氣機(jī)；印堂又屬督脈，督脈行于背部正中，入屬于腦，“腦為元神之府”，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，具有較好的清利頭目作用，從而使陰血得生，心神得養(yǎng)，共奏“養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)靜安眠”之功。

耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳。刺激相對(duì)應(yīng)部位耳穴，能通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。耳部神門(mén)能鎮(zhèn)靜安神；皮質(zhì)下、交感二穴協(xié)調(diào)抑制大腦皮質(zhì)的興奮，配合心、脾、肝、腎補(bǔ)益心脾，交通心腎。通過(guò)耳穴按壓產(chǎn)生刺激，經(jīng)末稍神經(jīng)傳到大腦皮質(zhì)的相應(yīng)區(qū)域，達(dá)到平衡，從而改善睡眠。針灸與埋壓耳穴并施，共奏“養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)靜安眠”之功。針灸配合埋壓耳穴治療失眠見(jiàn)效較快，療效顯著。

值得注意的是，臨床中我門(mén)還常會(huì)遇到一些頑固性失眠患者，常伴有焦慮抑郁，對(duì)這些患者應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)還應(yīng)配合焦慮抑郁量表測(cè)定，配合抗焦慮抗抑郁治療，才能收到理想的療效。故而在治療中還得以整體觀念為指導(dǎo)，采取綜合性治療手法。

［1］張穎穎，劉蘭英，馬騁.從不同治療原則論失眠的針刺研究.《長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2009年01期

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部：中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，1993，186

［3］張光霽.論中醫(yī)病因、致病因素、邪氣、邪之關(guān)系［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，（6）：676-678

［4］張光霽：關(guān)于中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)中若干病因概念的商榷［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004（4），25-26