李俊霞

（山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院 山東 萊蕪 271100）

顱腦損傷是指頭部受到暴力傷害而引起的腦震蕩、腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫、腦水腫等。嚴重的顱腦損傷可以誘發(fā)癡呆。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及交通工具的增加，發(fā)生顱腦損傷的事故呈直線上升趨勢，嚴重危害人們的健康。經(jīng)過住院期間的手術或急性期非手術治療，大多患者病情可趨平穩(wěn)，但經(jīng)常殘留神經(jīng)功能缺損或精神心理障礙，對住院期間的康復訓練對于傷者身心的早日康復至關重要。發(fā)揮護理的優(yōu)勢，根據(jù)患者的具體病情，有目的、有計劃地實行系統(tǒng)化康復護理，使病人通過鍛煉完成一些力所能及的工作，促進其早日康復，為社會和家庭減輕負擔是護理的重要工作之一［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象均來自2010年6月至2012年6月收治的顱腦損傷患者600例，采用隨機對照法分成兩組，觀察組和對照組各300例，其中觀察組300例，男233例，女67例；年齡平均為（37.8±13.6）歲；對照組300例，男230例，女70例；年齡平均為 （36.5±16.4）歲；兩組患者先均行手術治療。兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組實行常規(guī)治療，根據(jù)患者病情、手術指征及原則選擇顱內(nèi)血腫清除、去骨瓣減壓，保證呼吸道通暢，必要時氣管插管或切開，及時吸痰，抗腦水腫脫水治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，保證血壓、體溫等生命體征的穩(wěn)定；觀察組在上述常規(guī)治療基礎上進行綜合治療：根據(jù)病情及手術情況，選用相應的治療方法，如液體、電解質(zhì)、激素、抗生素、止血藥、能量合劑、脫水劑及亞低溫、冬眠藥物治療；在手術治療、西藥治療的同時，根據(jù)病人的病情選用相應的中藥配合西藥治療。如病人以驚厥、抽搐為主者，中藥以涼血法為主，加用開竅醒腦湯（藥物組成：全蝎6g，良姜9g，石膏9g，知母9g，冰片3g，桂皮9g，白芷9g，蒼術9g，梔子9g，丁香9g，天麻9g、當歸12g，川芎12g）。均煎至300 ml水劑后冷至25℃，從鼻飼管內(nèi)注入，每次100 ml，每日3次。

1.3 護理干預：對觀察組我們從現(xiàn)代護理觀出發(fā)，以病人為中心，注重病人的心身護理及健康教育，實施康復護理：健康教育：在治療前，根據(jù)病人對疾病知識了解的程度，護士由淺入深地講解使用藥物的必要性及用藥后的注意事項，使病人了解并參與自己的治療過程，做到心中有數(shù)，以積極的態(tài)度主動配合治療護理工作。病情觀察：密切觀察病情變化，有無神經(jīng)精神變化，如性格、行為、語言有無反常。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。觀察飲食、睡眠、大小便及其它排泄物的變化。心理護理：在護理工作中，除對照組治療外，護士應多巡視病房，及時了解患者的思想動態(tài)，并設法協(xié)助正確解決存在的實際問題，使患者心情舒暢，安心休養(yǎng)，密切配合治療，這是促進患者康復的重要內(nèi)在因素。生活護理：讓患者應充分休息，避免疲勞，保證規(guī)律的日常生活和良好的生活習慣［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)結果均用SPSS10.0軟件統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用±s表示，用t檢驗進行統(tǒng)計學處理。計量資料用率表示，檢驗進行比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效評定標準：顯效：5項主要指標中患者GCS評分為9～12分；ICP值為15～20 mm Hg；CT觀察腦水腫面積降低50%以上；TCD觀察DCVS：出現(xiàn)1次Vm MCA＜100c m／s；用藥l h后，血漿腺苷濃度顯著升高；血漿MDA濃度顯著降低。好轉：5項主要指標中患者GCS評分為6～8分；ICP值為20～40 mm Hg；CT觀察腦水腫面積降低30%～50%；TCD觀察DCVS：出現(xiàn)1次或1次以上Vm MCA＜120c m／s；用藥lh后，血漿腺苷濃度有所升高；血漿MDA濃度有所降低。無效：5項主要指標中患者GCS評分為3～5分；ICP值為﹥40 mm Hg；CT觀察腦水腫面積無降低；TCD觀察DCVS：出現(xiàn)1次或1次以上Vm MCA≥120c m／s；用藥l h后，血漿腺苷濃度未升高；血漿MDA濃度未降低3］。

2.2 GCS評分：治療后兩組患者GCS評分均逐步提高，第7天及第14天均顯著高于治療前評分；且觀察組GCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（表1）。

表1 兩組病人治療前后GCS評分的比較

2.3 療效綜合評價：經(jīng)14天的治療后，兩組臨床癥狀均有不同程度的減輕，其療效綜合評價（見表3）

表3 治療期間兩組療效綜合比較 〔n（%）〕

3 討論

根據(jù)頭顱CT所顯示顱內(nèi)情況，如血腫者，凹陷骨折者，均給予手術治療。選擇顱內(nèi)血腫清除、去骨瓣減壓；保證呼吸道通暢，必要時氣管插管或切開，及時吸痰；抗腦水腫脫水治療；維持水電解質(zhì)酸堿平衡；保證血壓、體溫等生命體征的穩(wěn)定。根據(jù)病情及手術情況，選用相應的治療方法，如液體、電解質(zhì)、激素、抗生素、止血藥、能量合劑、脫水劑及亞低溫、冬眠藥物治療［4］。創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）后繼發(fā)性腦損傷癥狀表現(xiàn)為腦水腫、ICP增高、DCVS。顱內(nèi)壓增高是引起腦灌注壓降低、腦血流量減少的主要原因，并因此導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。因此及時了解顱腦損傷后ICP變化十分重要。

康復護理是指幫助護理對象恢復或部分恢復機體健康功能的護理過程?；颊吣X外傷后由于腦功能區(qū)神經(jīng)元受損，以及腦水腫、血腫壓迫、缺氧等產(chǎn)生腦的繼發(fā)性腦損害，早期進行康復訓練，有助于神經(jīng)元的生長機能的改善和恢復。利用護理優(yōu)勢，為患者制定合理的康復計劃，訓練方式多樣、靈活，并隨時根據(jù)個體情況調(diào)整訓練護理內(nèi)容［5］，為患者早日自立和重返社會提供專業(yè)支持和保障；調(diào)整好患者和家屬的心態(tài)，是進行康復護理的基礎，機體康復是一個循環(huán)漸進的過程，無論是家屬或是護理人員對康復訓練都不能操之過急，要有耐心；堅持康復訓練是功能恢復的一個重要環(huán)節(jié)，在實施康復訓練過程中堅持循序漸進、逐步增加運動量，即根據(jù)患者的具體病情，有目的、有計劃地實行系統(tǒng)化康復訓練和護理；當患者有Ⅲ級以上肌力時，即可行日常生活鍛煉。對康復訓練的方法，除護理人員熟練掌握外，還要教會其家屬能掌握，以利患者進行康復訓練，使其盡早恢復功能，重返社會。

［1］張錦瓊；腦損傷患者肢體功能康復的護理進展［J］；現(xiàn)代康復；2001.01（2）：176～177

［2］許玲珍；重型腦外傷患者的康復護理及治療［A］；中國康復醫(yī)學會第二屆全國康復治療學術會議論文匯編［C］；2009.12（2）：78～79

［3］楊寶賀；；重型顱腦損傷的早期診斷及合并重度復合傷的處理［J］；中國綜合臨床；2007.10（1）：89～90

［4］鐘銀鵬.中西藥結合治療急性中重型顱腦損傷.四川中醫(yī)，2001，3：89

［5］高柏青，鄒德莉，畢娜，等.顱腦損傷患者出院家庭康復訓練的有效性研究［J］.現(xiàn)代護理，2006，12（7）：631-633