普躍昌

（云南省楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)系 云南 楚雄 675000）

骨關(guān)節(jié)損傷作為臨床一種常見的外科疾病其臨床診斷和治療已經(jīng)相當(dāng)成熟，但關(guān)節(jié)損傷后由于各種原因會留下后遺癥，而關(guān)節(jié)活動與人們的日常生活息息相關(guān)，后遺癥給患者帶來極大的不便。因此骨關(guān)節(jié)損傷后的預(yù)后治療對于運動損傷的骨關(guān)節(jié)相當(dāng)重要。本文通過對早中期骨關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療方法的討論，確定各個時期康復(fù)治療的重點。

1 早期治療對損傷康復(fù)很關(guān)鍵

由于急診階段處理不當(dāng)是造成許多運動功能障礙形成的原因，所以骨關(guān)節(jié)損傷的早期處理在預(yù)防功能障礙的發(fā)生和減輕功能障礙的程度上具有重大的意義?？祻?fù)治療首先第一步是及時有效的早期治療，也是最為關(guān)鍵的一步。診斷是前提，醫(yī)護人員需要患者損傷過程了解清楚，對骨關(guān)節(jié)損傷的解剖結(jié)構(gòu)了如指掌，同時要注意骨關(guān)節(jié)損傷和損傷并發(fā)癥，在這個基礎(chǔ)上做出正確的判斷可以有效防止誤診和漏診的情況，最后及時給出有效的有針對性的治療方案。

這是骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)和治療的第一步，也是康復(fù)治療的主要內(nèi)容，在早期做出適當(dāng)?shù)奶幚砗?，即可開始中期的康復(fù)治療。

2 中期治療對損傷康復(fù)非常重要

中期治療的主要內(nèi)容是以功能訓(xùn)練結(jié)合各種物理治療方法。

（1）功能訓(xùn)練：①功能訓(xùn)練在康復(fù)治療中十分重要，可改善肢體血液循環(huán)、防止肌肉萎縮、促進骨折愈合和防治關(guān)節(jié)粘連。功能訓(xùn)練能夠促進動脈和靜脈之間的血液流動，同時肌肉運動產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物有利于血管擴張，血液循環(huán)改善后，組織粘連減少，血腫物質(zhì)容易被吸收，有利于損傷組織的修復(fù)。②功能訓(xùn)練的方式：被動訓(xùn)練、主動輔助運動、主動運動和抗阻運動是最常用的訓(xùn)練方式。③功能訓(xùn)練效果的檢驗：雖然前期有功能訓(xùn)練的訓(xùn)練計劃和要達到的效果，但實際情況往往會根據(jù)患者情況作出調(diào)整，這就需要及時的對功能訓(xùn)練的效果進行檢驗，以便于及時掌握訓(xùn)練效果作出調(diào)整。檢驗內(nèi)容包括：檢驗功能訓(xùn)練的內(nèi)容；檢驗訓(xùn)練的效果；檢驗運動的范圍；檢驗訓(xùn)練有無副作用。訓(xùn)練過程中，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常對患者進行鼓勵和肯定，積極調(diào)動其積極性，充分發(fā)揮患者的作用也要密切注意功能訓(xùn)練過程中出現(xiàn)意外的這一極端狀況。

（2）物理治療：臨床治療效果顯示，骨關(guān)節(jié)損傷輔以物理治療有利于運動功能的康復(fù)和縮短損傷的愈合時間。常用的物理治療方法包括：①微熱量高頻電療?？纱龠M骨關(guān)節(jié)的腫脹、消退，緩解和消除疼痛，并可預(yù)防、控制感染。可以促進骨關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，緩解痙攣和疼痛，如配合上述功能訓(xùn)練，往往能起到相輔相成的作用。②骨折后骨關(guān)節(jié)組織不愈合或者延遲愈合可以用微電流療法。③溫?zé)岑煼ǎ巛椛錈?、蠟療、水療等。④若傷口有感染可以用紫外線療法。⑤超聲波療法，可減輕關(guān)節(jié)粘連和攣縮。具體采用哪種物理治療方法，在患者愈合的什么時間段使用以及物理療法的療程問題需要根據(jù)每個病人不同的情況進行不同的設(shè)定。

3 后期治療不可放松

那些通過康復(fù)治療還無法恢復(fù)的運動功能，可以通過康復(fù)醫(yī)學(xué)工程或者手術(shù)來達到改善運動功能的目的。例如，骨關(guān)節(jié)外傷后遺留較嚴重的肢體畸形而造成的運動功能障礙的患者可使用肢體矯形術(shù)進行矯正；關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍粘連導(dǎo)致的運動功能障礙的患者可使用關(guān)節(jié)松動術(shù)進行功能改善。

骨關(guān)節(jié)損傷具有康復(fù)治療時間長、后遺癥并發(fā)機會增多，遺留的功能障礙機會較大的特點。產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)損傷運動功能障礙的原因包括骨骼因素、肌肉因素、神經(jīng)因素和愈合因素，此外，骨關(guān)節(jié)損傷后的組織受到傷害而缺損，重建需要一定的時間，重建不完全將影響運動功能；對于幼兒，骨骺部位的損傷將會直接影響到骨的生長，而導(dǎo)致相對應(yīng)的運動障礙。運動障礙患者需要積極的進行康復(fù)治療，其目標有：①上肢功能訓(xùn)練的目標：上肢的主要功能是手的運用。②下肢功能障礙的康復(fù)目標：下肢的主要功能為行走和負重。

在骨關(guān)節(jié)損傷后，運動功能的喪失往往伴隨其發(fā)生，其主要原因可由多方面引起。首先，骨關(guān)節(jié)損傷大多會造成患者出現(xiàn)骨折的情況，一旦發(fā)生骨折，肌肉便失去了依托，骨骼的作用也就難以發(fā)揮了，當(dāng)患者骨關(guān)節(jié)損傷后，骨折的恢復(fù)未痊愈便不能承受肌肉的壓力，相應(yīng)的運動功能便喪失；其次，骨關(guān)節(jié)損傷也會造成患處周圍神經(jīng)的損傷，而在損傷的神經(jīng)中如遇到影響運動功能的神經(jīng)發(fā)生損傷，會引起繼發(fā)性的運動功能障礙，神經(jīng)損傷往往是不可逆的，因此需要格外的注意，醫(yī)生在治療患者的骨關(guān)節(jié)損傷中要盡可能的防止神經(jīng)損傷的出現(xiàn)，以保障患者正常生理功能的恢復(fù)；最后，肌肉作為運動功能不可缺少的生理組織，其損傷也會嚴重影響患者的運動功能，在骨關(guān)節(jié)損傷的患者中，骨關(guān)節(jié)的損傷幾乎都伴有肌肉的損傷，與此同時，在患者骨關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后，患處便不能再進行基本的活動，這會造成繼發(fā)性的肌肉萎縮等現(xiàn)象，進而產(chǎn)生運動障礙。運動障礙的產(chǎn)生或多或少的都會伴隨骨關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生，因此針對患者骨關(guān)節(jié)損傷的治療也要以恢復(fù)患處運動功能為目標。

恢復(fù)患者骨關(guān)節(jié)運動功能很大程度上依托于患處愈合后的康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)生根據(jù)患者骨關(guān)節(jié)損傷的嚴重程度不同，將制定不同的康復(fù)訓(xùn)練方法，針對患者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循以下幾點。首先，針對患者的康復(fù)訓(xùn)練是建立在患者骨關(guān)節(jié)損傷基本愈合的基礎(chǔ)上，若患者骨關(guān)節(jié)損傷尚未愈合而匆忙的進行康復(fù)訓(xùn)練，會造成患者二次損傷，二次損傷的發(fā)生會極大程度上造成患者骨關(guān)節(jié)的進一步惡化，因此醫(yī)生要在對患者進行全面檢查的基礎(chǔ)上制定康復(fù)訓(xùn)練，未完全愈合時進行訓(xùn)練還可能造成患者骨骼愈合畸形等情況，這些稍有不慎都會進一步造成醫(yī)患糾紛的狀況，因此患者骨關(guān)節(jié)損傷的愈合對于康復(fù)訓(xùn)練來說至關(guān)重要；其次，針對骨關(guān)節(jié)損傷患者的康復(fù)訓(xùn)練要合理，康復(fù)訓(xùn)練對于骨關(guān)節(jié)損傷患者運動功能的恢復(fù)舉足輕重，然而過輕或過重的訓(xùn)練都會影響患者運動功能的恢復(fù)。當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練制定的過輕時，往往起不到幫助患者骨關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)的作用，而制定過重時，可能會造成患者剛剛愈合的損傷部位產(chǎn)生二次損傷，這不僅不能幫助患者恢復(fù)運動功能，而且還將進一步惡化骨關(guān)節(jié)的損傷，甚至造成不可逆的損傷。因此醫(yī)生對患者制定康復(fù)訓(xùn)練要有度，并且要監(jiān)控患者的康復(fù)訓(xùn)練，以保障患者運動功能的恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生為患者制定的康復(fù)訓(xùn)練還要循序漸進，在患者逐漸恢復(fù)的過程中加大康復(fù)訓(xùn)練力度，以盡可能快的使患者受損骨關(guān)節(jié)生理功能得以恢復(fù)。最后，醫(yī)生在為患者制定康復(fù)訓(xùn)練時要有目的的制定，并根據(jù)患者損傷的部位進行制定。在對患者進行統(tǒng)計的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，四肢的骨關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率最高，且容易產(chǎn)生功能障礙，而且四肢的生理功能對患者的意義最為重要，且不同部位的生理功能精密程度也不同，因此醫(yī)生在為患者制定康復(fù)訓(xùn)練時要因地制宜的考慮患者發(fā)生損傷的部位，以及恢復(fù)運動功能的程度等方面。尤其是對于上肢的骨關(guān)節(jié)損傷治療，康復(fù)訓(xùn)練的方式要尤為注意，因為上肢骨關(guān)節(jié)損傷大都會影響到手部的運動功能。而對于任何人而言，手部無疑是人體最精密的操作部位，手部運動功能的喪失會嚴重影響到患者的生活狀況，因此針對上肢的康復(fù)訓(xùn)練要進行多方位多角度的運動，以保證手部精密操作功能的恢復(fù)，并在基本生理功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上進行配合操作訓(xùn)練，以盡可能的將骨關(guān)節(jié)損傷造成的運動功能喪失完全恢復(fù)。只有在此基礎(chǔ)上制定合理而又全面的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并嚴格要求患者按要求進行，才能最大程度的避免由骨關(guān)節(jié)損傷造成運動功能的喪失。才能使患者盡可能的恢復(fù)正常的生理功能。

綜上所述，康復(fù)治療對于骨關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)有非常重要的作用，其中早期康復(fù)治療應(yīng)引起重視，把握時機確定正確有效的康復(fù)計劃，中期以功能訓(xùn)練為主進行康復(fù)訓(xùn)練，配合物理治療爭取掃清運動障礙，以恢復(fù)骨關(guān)節(jié)損傷部位正常生理功能。運動功能的恢復(fù)能夠使患者過上正常人過的生活。

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