李 娟

（湖南省邵陽市新寧縣人民醫(yī)院小兒科 湖南 邵陽 422700）

引言

肺炎是指不同病原或者其他方面的原因引起的肺部炎性反應。臨床癥狀表現(xiàn)通常為發(fā)熱、呼吸急促、長時間干咳，有痰，有時還會含有血絲，有的還會單側(cè)胸痛，在咳嗽或者深呼吸胸痛更明顯。因為嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)還沒完全發(fā)育，機體免疫功能比較低，因此發(fā)病率最高，通常發(fā)生在春冬季或者天氣驟變時。在兒科，小兒肺炎是一種常見病，發(fā)病率和死亡率都很高，它嚴重威脅著兒童的身體健康。幼兒發(fā)生肺炎時，有些患兒咳嗽癥狀不是很明顯或者沒有咳嗽表現(xiàn)，但一旦發(fā)病起來病情很嚴重，而且來勢兇猛，容易并發(fā)心力衰竭或者中毒性腦病等，給患兒的生命帶來嚴重威脅［1］。因此，如何對患兒加強特殊護理，有效地控制炎性反應，在臨床上具有重要的意義。本文在此根據(jù)200例重癥肺炎患兒的臨床資料進行了分析，具體報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選用本院從2012年2月至2013年4月共收治的200例重癥肺炎患兒，其中男125例，女75例，他們的年齡從3.5個月至2.2歲，平均年齡為8.8個月。200例患兒全都符合世界衛(wèi)生組織制定的小兒重癥肺炎診斷標準。采用隨機抽查方法將他們分成觀察組和對照組，每組分別100例，這兩組在性別、年齡、體重沒有明顯差異性，有可比意義。

1.2 臨床癥狀表現(xiàn)情況：200例患兒都有出現(xiàn)輕重不一的發(fā)熱、咳嗽、心率加快以及呼吸頻率改變。肺部聞及細濕啰音，通過X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部紋理增粗，片狀陰影。其中合并心力衰竭的有78例，出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉的有48例，兩肺可以聞喘鳴音的有56例，發(fā)生腦病的有37例［2］。

1.3 常規(guī)治療方法：根據(jù)患兒不同的病原體分別給予使用氨芐青霉素、萬古霉素、頭孢噻肟、苯唑青霉素、第三代的頭孢菌素等藥物。如有必要可以通過靜脈途徑聯(lián)合給藥。使用抗菌素的時間要堅持用到體溫恢復正常后的6天以后，病情比較嚴重的患兒可以合理、短時間使用激素類藥物，促進身體緩解。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組的護理方法：通過常規(guī)藥物治療以后，對對照組實施了常規(guī)護理，護理內(nèi)容主要包括以下幾方面：（1）做好各種急救藥物和器械的準備，萬一患兒發(fā)生危急情況馬上進行搶救；（2）對家屬給予心理支持，做好家屬的心理護理；（3）交代家屬為患兒準備容易消化、有營養(yǎng)的食物，如患兒發(fā)熱，要鼓勵他們多喝水，同時給予食用流質(zhì)食物，待體溫恢復正常后，可以食用半流質(zhì)食物，要讓患兒平衡飲食，少量多餐；（4）病房的溫度和濕度要控制好，以保持舒適為宜；（5）保持病房空氣流通，每天都要消毒，避免出現(xiàn)交叉感染；（6）患兒床鋪要保持干凈、整潔，不時對患兒的體位進行變換，要做好口腔清潔護理；（7）家屬和患兒都要共同維護病房的環(huán)境衛(wèi)生，同時鼓勵患兒適當運動，提高患兒的免疫力。

1.4.2 觀察組的護理方法：通過常規(guī)治療和護理以后，在其基礎(chǔ)上對觀察組進行了特殊護理，護理方法報告如下：

（1）密切觀察患兒的病情變化情況：患兒病情不穩(wěn)定，容易發(fā)生變化，而且自主能力比較差。這時護理人員就要密切觀察患兒的病情發(fā)展情況，特別要注意患兒的神志、瞳孔等情況，如果發(fā)現(xiàn)有嗜睡、驚厥等中毒性腦病癥狀，要馬上通知醫(yī)生并配合搶救。如有必要，要由專門的護理人員24小時加強護理，做到認真記錄、善于觀察、分析病情，以便及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時解決，為搶救患兒贏得第一時間。

（2）保持呼吸道通暢：讓患兒保持呼吸道通暢可以幫助他們排泄分泌物和氣體交換，在必要時給予吸氧，供氧時盡量使用濕化瓶，同時對氧流量要嚴格控制，幫助患兒改善呼吸困難。觀察患兒發(fā)紺情況，患兒喂乳時不可吸氧，避免被嗆到。將患兒頸部抬高15°至20°，保持頭高腳低體位，呼吸道的分泌物要隨時清理干凈，如有必要，要進行吸痰，吸痰時要把患兒的頭部側(cè)一旁，而且負壓不能太大，預防黏液回流吸進氣道。還要對口腔的分泌物進行清理，但不宜太用力，避免損傷到患兒的口鼻部黏膜。還可以采用霧化吸入法稀釋痰液讓痰液更容易咳出。

（3）合理安排飲食：發(fā)生重癥肺炎的患兒因為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等一系列的臨床表現(xiàn)給食欲帶來了很大的影響。因此，在安排飲食上，要盡量食用一些清淡、容易消化、營養(yǎng)豐富的食物?；純喝绻霈F(xiàn)發(fā)熱，要鼓勵他們多飲水，進流質(zhì)食物，體溫恢復正常后再食用半流質(zhì)食物。因為患兒水分流失比較嚴重，一定要補足水分。

（4）建立通暢的靜脈通道：保持通暢的靜脈通道為搶救患兒提供了重要保證，因為患兒的血管比較細，穿刺困難，在對患兒輸液時還應注意：①護士在血管穿刺時動作要緩、準，要注意保護好血管；②在輸液過程中，要控制好輸液速度，保持勻速，避免由于滴速太快增加了回心血量，給心臟和肺部帶來負擔造成心力衰竭；③由于重癥肺炎患兒經(jīng)常會出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡，要適當輸入營養(yǎng)；④在使用藥物時要注意藥物配伍禁忌，避免出現(xiàn)不良反應或者降低藥物療效，要控制好藥物用量，隨時觀察患兒在用藥前、中、后的各種反應情況。

（5）對家屬進行健康教育：對于正在恢復當中的患兒可以合理使用理療儀，促進血液流動，增強炎性分泌物吸收。要對家屬進行衛(wèi)生保健知識教育，平時讓患兒多進行身體鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。在飲食方面要加強營養(yǎng)，多進一些高營養(yǎng)、含維生素比較高的食物，還要做好衛(wèi)生工作，不安全、不衛(wèi)生的食物堅決不食用。教育患兒在咳嗽時不要對著別人，要用手帕把嘴巴捂住，也不要隨便吐痰。還要教育家屬有關(guān)預防呼吸道感染的知識，如果發(fā)病要做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。

2 結(jié)果

通過對患兒的藥物治療和護理，觀察組99例好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)1例死亡病例，病死率為1%。對照組中97例患兒好轉(zhuǎn)，死亡3例，病死率為3%。觀察組的住院時間為6至20天，平均住院11天，而對照組住院時間為13至22天，平均住院時間為17天。兩組差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。可以看出，對重癥患兒采取特殊護理措施可以提高治愈率，還能縮短住院時間［3］，見表1。

表1 兩組患兒病死率對比

表2 兩組患兒住院時間對比

3 討論

在臨床兒科，小兒肺炎是一種多發(fā)病和常見病。小兒肺炎一旦發(fā)作，發(fā)病快、病情嚴重，給兒童身體健康帶來了嚴重威脅。因為小兒免疫功能差，不僅發(fā)病率高，而且感染起來病情嚴重。因此，在對重癥肺炎患兒實施護理干預時，要認識到這種疾病的發(fā)病規(guī)律，及時預測和發(fā)現(xiàn)危險因素，做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理，對提高治愈率具有重大的意義。本院通過對患兒采取了密切觀察患兒的病情變化情況、保持呼吸道通暢、合理安排飲食、建立通暢的靜脈通道，以及對家屬進行健康教育等特殊護理措施，取得了很好的效果。通過觀察組和對照組的觀察和對比，可以看出，對重癥患兒采取特殊護理措施可以提高治愈率，還能縮短住院時間。特別是對于重癥肺炎患兒，同時伴有許多危險并發(fā)癥，更要加強護理措施。

綜上所述，對重癥肺炎患兒采取特殊護理，能更快地促進患兒身體恢復，降低了病死率，縮短了住院時間，改善了患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。護理人員在平時工作中要加強業(yè)務學習，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高自身的綜合能力，為患兒身體健康貢獻一份自己的力量，也體現(xiàn)了自身的價值。

［1］李慧玲.臨床護理路徑在小兒肺炎中的應用［J］.齊魯護理雜志，

2012，13

［2］石月，賈鳳英，許占毅，等.小兒肺炎190例發(fā)病病因分析［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，04

［3］漆麗萍，鄢艷麗，袁金鳳，等.中頻藥物導入法治療小兒肺炎156例的護理［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，32

［4］孫素芬，王敏，陳娣，等.克侖特羅聯(lián)合α-細辛腦霧化吸入治療小兒肺炎102例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2009，13

［5］王長蘭.藥物透入療法在治療小兒肺炎中的療效觀察及護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，6