楊豐才 葛 軍 孫逢成

（山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院 山東 萊蕪 271100）

上頜竇有自然孔道直接與鼻腔相通，當(dāng)工作溫度高于正常溫度時(shí)，必然使鼻腔粘膜及鼻竇粘膜的正常生態(tài)發(fā)生變化，而造成毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁變薄、滲透壓增強(qiáng)，出現(xiàn)粘膜充血水腫，易發(fā)生感染，如此狀況反復(fù)發(fā)生，極易造成急慢性炎癥、囊腫及息肉樣變，進(jìn)一步發(fā)展可影響到骨壁，產(chǎn)生骨質(zhì)吸收或并發(fā)硬化性骨炎。同時(shí)，工作環(huán)境的濕度降低，空氣干燥，鼻腔及鼻竇粘膜易干裂出血，久而久之會(huì)繼發(fā)感染及息肉樣變。另外，車間粉塵濃度增高，此組人員又屬高強(qiáng)體力勞動(dòng)，呼吸換氣迅速，吸入過多粉塵，出現(xiàn)不同程度的變態(tài)反應(yīng)，也是造成上頜竇發(fā)病率增高的因素之一［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)抽樣368名高溫粉塵作業(yè)人員進(jìn)行查體檢查。分三個(gè)工齡組：A組：112人，工齡2～7年；B組：150人，工齡7～15年；C組：106人，工齡15年以上。工人工作環(huán)境因素：與室外溫度差為3.6～8.7℃，相對(duì)濕度為41.3%～72.8%，粉塵濃度為6.45～9.85 mg／m3。同時(shí)，隨機(jī)抽樣224名非高溫作業(yè)的機(jī)關(guān)人員進(jìn)行上頜竇CT影像檢查。

1.2 設(shè)備和掃描方法［2，3］采用GE公司的ProspeedⅡ螺旋CT，采用普通頭架軸位掃描，掃描線平行于聽眥線（OML），掃描范圍從額竇上緣至上齒槽上緣。管電壓120k V，管電流160mAs，層厚5mm，無間隔。掃描完畢后進(jìn)行冠狀面、橫切面的refomat二維及三維標(biāo)準(zhǔn)重建，重建圖像的層厚為1.25 mm。

2 結(jié)果

A組：上頜竇炎16人，陽性率14.3%；B組：上頜竇炎28人，上頜竇息肉4人，上頜竇囊腫2人，陽性率22.7%；C組：上頜竇炎22人，上頜竇息肉6人，上頜竇囊腫2人，陽性率為28.3%。非高溫組上頜竇炎16例，上頜竇息肉2例，陽性率為8%（研究結(jié)果見附表、附圖）。

附表 高溫粉塵與非高溫粉塵作業(yè)人員上頜竇發(fā)病率對(duì)照表

本研究中部分經(jīng)CT掃描上頜竇正常的患者掃描影像附圖：（圖1）

圖1

本研究中部分經(jīng)CT掃描上頜竇異常的患者掃描影像附圖2：

圖2

本研究中部分經(jīng)CT掃描上頜竇異常的患者掃描影像附圖3：

圖3

本研究中部分經(jīng)CT掃描上頜竇異常的患者掃描影像附圖4：

圖4

本研究中部分經(jīng)CT掃描上頜竇異常的患者掃描影像附圖5：

圖5

本研究中部分經(jīng)CT掃描上頜竇異常的患者掃描影像附圖6：

圖6

3 討論

該研究368例高溫粉塵作業(yè)人員中，上頜竇炎共發(fā)生66人，其病變程度輕重不同。輕者粘膜略增厚，竇腔變小不著，竇壁白線尚清晰，個(gè)別急性感染者竇腔內(nèi)出現(xiàn)液平。重癥上頜竇炎竇腔明顯變小，甚至閉塞，粘膜明顯增厚，呈帶狀、波浪狀或環(huán)狀，竇腔呈均勻或不均勻明顯增高，竇壁之白線消失，部分出現(xiàn)骨質(zhì)壓迫吸收或硬化［4］。上頜竇息肉及囊腫共發(fā)生14人，其主要表現(xiàn)為上頜竇竇腔內(nèi)出現(xiàn)圓形或類圓形軟組織陰影及低密度陰影，數(shù)量部位及大小不等，邊緣光滑或略有分葉，密度均勻，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為10例息肉4例囊腫，并大都伴有不同程度的慢性炎癥改變。與隨機(jī)抽取的非高溫作業(yè)的機(jī)關(guān)人員作為對(duì)照，均進(jìn)行一次上頜竇CT影像檢查，觀察上頜竇病變情況。在224名非高溫粉塵作業(yè)人員中，僅發(fā)現(xiàn)的16例上頜竇炎及2例息肉，程度大都較輕。結(jié)果發(fā)現(xiàn)從事高溫粉塵作業(yè)人員上頜竇炎發(fā)生率明顯較機(jī)關(guān)人員高。從而得到結(jié)論：環(huán)境溫度及粉塵對(duì)上頜竇的病變發(fā)生率有明顯影響，且隨著接觸時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。

正確了解高溫粉塵作業(yè)人員上頜竇發(fā)生率增高的原因，對(duì)于制定合理有效的安全防護(hù)措施和醫(yī)療保健制度也有著重要的現(xiàn)實(shí)意義［5］。

［1］薄以均 呂琳：我國(guó)的粉塵職業(yè)危害現(xiàn)狀及預(yù)防對(duì)策；《中國(guó)安全科學(xué)學(xué)報(bào)》1998年8月第8卷第四期

［2］魏均民：慢性鼻—鼻竇炎診斷和治療指南；《中華耳鼻喉頭頸外科雜志》2009年1月第44卷第1期

［3］陳燕萍：鼻及鼻竇影像學(xué)診斷；南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)

［4］楊志強(qiáng)：應(yīng)用顱腦常規(guī)CT掃描進(jìn)行鼻竇病變的診斷分析 ；《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志》2011年第21期

［5］李光紀(jì) 陳首名：CT、MRI對(duì)鼻竇病變的診斷價(jià)值分析；《中國(guó)醫(yī)學(xué)工程》2012年07期