賀國(guó)斌

（湖南省常德市安鄉(xiāng)縣中醫(yī)院醫(yī)院 湖南 常德 415600）

隨著內(nèi)鏡技術(shù)以及腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，微創(chuàng)手術(shù)在膽總管結(jié)石治療上逐漸得到了肝膽外科醫(yī)生的認(rèn)可，和傳統(tǒng)的開腹膽總管切開取石術(shù)相比較，微創(chuàng)外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小，成功率高，術(shù)后快速恢復(fù)以及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)。為研究微創(chuàng)外科技術(shù)的在膽總管結(jié)石治療上的應(yīng)用，我院于2010年1月-2013年3月對(duì)80例膽總管結(jié)石患者展開微創(chuàng)外科治療研究，總結(jié)了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月-2013年3月在我院接受治療的膽總管結(jié)石患者80例展開微創(chuàng)外科治療研究，男性患者42例，女性患者38例，年齡18-72歲，平均年齡34.6±8.5歲。61例患者行B超以及磁共振胰膽管成像檢查確診為膽總管結(jié)石，19例患者經(jīng)術(shù)中膽管造影證實(shí)為總膽管結(jié)石。其中合并黃疸患者52例，合并心臟病患者15例，合并糖尿病患者13例，存在腹部手術(shù)史患者14例，排除膽管畸形狹窄以及肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。將所有80例患者按照入院先后的順序平均分為實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2兩個(gè)小組，每個(gè)實(shí)驗(yàn)組各40例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病因、病情、住院時(shí)間等方面的比較其差異均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組1：行EST（十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)）+LG（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）治療。患者術(shù)前均禁止進(jìn)食飲水，并給予安定等鎮(zhèn)定劑。行常規(guī)咽部麻醉，逆行膽管造影，對(duì)于患者膽總管結(jié)石小于1c m，且數(shù)目在3個(gè)以下的患者，先行逆行膽管造影，然后再行EST進(jìn)行取石，EST完成后3-7d內(nèi)視患者的具體狀況行LC手術(shù)切除膽囊。

實(shí)驗(yàn)組2：行EPBD（十二指腸鏡下乳頭氣囊狀擴(kuò)張術(shù)）+LG治療?；颊咝g(shù)前均禁止進(jìn)食飲水，并給予安定等鎮(zhèn)定劑。行常規(guī)咽部麻醉，逆行膽管造影，然后將導(dǎo)絲插到膽總管內(nèi)，通過導(dǎo)絲氣囊擴(kuò)增乳頭將結(jié)石取出。

1.3 觀察項(xiàng)目與復(fù)查：所有患者均觀察其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失敗、結(jié)石殘留、并發(fā)癥、住院時(shí)間以及結(jié)石復(fù)發(fā)等項(xiàng)目，結(jié)束治療出院30d后進(jìn)行B超、血常規(guī)、肝功能復(fù)查以及一般情況的復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中的數(shù)據(jù)均由SPSS19.0軟件加以統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)的方法進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行計(jì)算，組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組1成功患者38例，成功率為95.00%，2例失敗，失敗原因1例為術(shù)中大出血，1例為十二指腸潰瘍，實(shí)驗(yàn)組2成功患者39例，成功率為97.50%，兩組患者成功率比較無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。對(duì)組患者其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失敗、結(jié)石殘留、并發(fā)癥、住院時(shí)間以及結(jié)石復(fù)發(fā)等項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較，其詳細(xì)統(tǒng)計(jì)與比較結(jié)果如表1。

3 討論

3.1 膽總管結(jié)石是一種比較常見的疾病，傳統(tǒng)治療主要采取開腹膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，在這種手術(shù)方法下，手術(shù)醫(yī)生能夠直接看到手術(shù)區(qū)域，能夠直接接觸到手術(shù)的部位，因此能夠圓滿完成各種膽總管結(jié)石的手術(shù)治療。但是開腹手術(shù)存在著切口大，創(chuàng)傷中，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，瘢痕大等缺點(diǎn)。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)外科所具有的的創(chuàng)傷小，成功率高，術(shù)后快速恢復(fù)以及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)得到了醫(yī)生和患者的歡迎，將微創(chuàng)外科技術(shù)應(yīng)用于膽總管結(jié)石也就成為了必然。

表1 兩組患者治療結(jié)果詳細(xì)統(tǒng)計(jì)與比較結(jié)果表（n，±s）

表1 兩組患者治療結(jié)果詳細(xì)統(tǒng)計(jì)與比較結(jié)果表（n，±s）

組別 例數(shù)（n）手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)失敗（n）結(jié)石殘留（n）并發(fā)癥（n）住院時(shí)間（d）結(jié)石復(fù)發(fā)（n）實(shí)驗(yàn)組1 40 142±17 2 2 3 15±2 5實(shí)驗(yàn)組2 40 132±15 1 2 2 7±2 1 p＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 在本研究中，實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2的手術(shù)成功率均在95%以上，說明這兩種治療方法在膽總管結(jié)石的治療上已經(jīng)比較成熟。和實(shí)驗(yàn)組1相比較，實(shí)驗(yàn)組2在手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間上均相對(duì)較短，兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間相比較差異存在著顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），在結(jié)石復(fù)發(fā)上，實(shí)驗(yàn)組1結(jié)石復(fù)發(fā)率為12.50%，實(shí)驗(yàn)組2結(jié)石復(fù)發(fā)率為2.50%，其結(jié)果比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。但是實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2在手術(shù)失敗、結(jié)石殘留以及并發(fā)癥等方面相比較卻并無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2盡管在手術(shù)成功率上沒有顯著的差異，但是由于其手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間存在著顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，從總體上來講，EPBD+LG治療膽總管結(jié)石優(yōu)于EST+LG治療膽總管結(jié)石。

但是，其他研究資料表明，EPBD+LG和EST+LG治療膽總管結(jié)石過程中，二者存在著不同的手術(shù)禁忌癥，EPBD+LG比較適合于年輕患者或者禁忌應(yīng)用EST的膽總管結(jié)石患者，而EST+LG適合危重、老年以及嚴(yán)格適應(yīng)癥膽總管結(jié)石患者。因此，在臨床治療過程中，還必須在認(rèn)真分析患者的具體情況以及手術(shù)適應(yīng)癥等方面進(jìn)行選擇。

［1］韓威，蔣偉，金嵐，等.兩種微創(chuàng)治療方案治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石的臨床對(duì)照研究 ［J］.中華外科雜志，2009，05

［2］李紅陽，周世驥，譚晶，等.不同微創(chuàng)術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，04

［3］陳明.雙鏡微創(chuàng)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究［J］.天津醫(yī)藥，2012，10

［4］柳再奎.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，03