王 巖

（遼寧省沈陽市皇姑區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所 遼寧 沈陽 110000）

1 方法

首先，改善環(huán)境。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心按照醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，對消毒供應(yīng)中心加強(qiáng)改裝，合理布局中心內(nèi)部，已經(jīng)改裝成為各人流、物流、區(qū)域路線從污到潔。將工作區(qū)劃分為無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。同時劃定工作人員、無菌物品發(fā)放、清潔物品、污染物品等四個入口。做到氣流、物流和人流等“三流”控制，規(guī)定消毒供應(yīng)中心的溫度、濕度、壓差及凈化差別。

其次，完善設(shè)備配置。這不僅確保無菌物品的質(zhì)量，也保障了護(hù)士的操作安全。具體配置如下：（1）污染區(qū)。配置有洗眼器、機(jī)械清洗機(jī)、醫(yī)用空壓機(jī)、干燥柜、污染物回收車、手工清洗線、高壓氣槍、水槍、洗衣機(jī)、純水管道、純水處理系統(tǒng)、排水管道、排氣管道、排污管道等。（2）職業(yè)防護(hù)用品。配置有帽子、口罩、面罩、護(hù)目鏡、防滑鞋、防水鞋、防水衣、防護(hù)手套等。（3）清潔區(qū)。配置有敷料柜、封口機(jī)、打包臺、紙袋切割機(jī)、裝載車、器械柜、傳遞窗、空氣消毒機(jī)、滅菌器、空調(diào)、蒸汽發(fā)生器等。（4）無菌區(qū)。配置有無菌物品裝卸車、存放柜、雙門傳遞窗、消毒機(jī)等物品。（5）緩沖區(qū)。配置有生物檢測儀、感受器、鞋柜、洗手設(shè)施、電腦等。

第三，消毒滅菌管理。所有消毒人員均需通過培訓(xùn)后方可上崗，必須具有高度的負(fù)責(zé)心，可確保能按時、按質(zhì)量的完成全院各科室的手術(shù)器械消毒工作，仔細(xì)按照滅菌流程圖執(zhí)行：每日檢查滅菌鍋，并做一次BD，分類裝鍋，放置監(jiān)測指示帶，關(guān)鍋，預(yù)熱，滅菌，干燥，出鍋，存放等。確保柜室內(nèi)無冷空氣殘留，工藝監(jiān)測每個滅菌鍋，并進(jìn)行化學(xué)檢測。

第四，包裝和清洗的質(zhì)量管理。醫(yī)院的器械清洗劑選擇魯沃夫多酶清洗液，嚴(yán)格按照洗滌流程圖執(zhí)行：分類，清水沖洗，含氯消毒劑浸泡，清水沖洗，分類加酶機(jī)清晰。包裝流程圖為：干燥器械，檢查器械的完整性，上油，配套，核對，放置化學(xué)指示卡，打包，標(biāo)識滅菌日期，包裝，最后核對姓名。對于清洗質(zhì)量較差的器械，給予退回重新處理，加強(qiáng)自身防護(hù)，做到正確清洗和保養(yǎng)，以延長器械使用壽命。做到徹底清晰，確保消毒、滅菌效果，降低患者感染風(fēng)險，降低醫(yī)療糾紛率。

第五，下收、下送管理。為服務(wù)號臨床患者，確保無菌物品質(zhì)量，實現(xiàn)無菌傳遞，每天要下收下送，潔污分開、專車專用，實行密閉式運(yùn)送，在下送時，以洗手、帶手套、關(guān)車門、推車、開車門、摘手套、取無菌物品的流程。在回收時，要求工作人員佩戴帽子、口罩和手套，每天使用專用污物車送至科室，清點器械后再包布，分類設(shè)置、核對、登記及浸泡清洗。在下送、下收完成后，選擇消毒液擦拭車輛，選擇紫外線進(jìn)行30min的消毒。在回收器械污物時，必須嚴(yán)格根據(jù)操作規(guī)程進(jìn)行污處理，降低交叉感染率。

第六，對于無菌物品，實行嚴(yán)格的儲存、發(fā)放管理。將無菌物品放置在無菌架上，離地21～26cm，據(jù)房頂45cm，距墻約5cm。按照滅菌日期順序先后發(fā)放，按照左進(jìn)右出原則，嚴(yán)格做好三查四對，禁止發(fā)放濕包、臟包、落地包與散包。嚴(yán)格按照分發(fā)流程圖執(zhí)行：更衣、洗手、換鞋、無菌室、交換表、傳遞窗、發(fā)放間、滅菌車、科室。選擇生物檢測儀監(jiān)測所有的內(nèi)置物，結(jié)果呈陰性方可發(fā)放，確保安全、及時的物品供應(yīng)。

第七，一次性物品管理。對于一次性物品的采購，由采購部門專職負(fù)責(zé)，做到五證俱全，加強(qiáng)質(zhì)量把關(guān)，每次產(chǎn)品的領(lǐng)入需檢查產(chǎn)品合格證，登記好廠家、型號、種類、物品名稱、生產(chǎn)批號、有效日期。必須將一次性物品的包裝拆除后，方可進(jìn)入無菌間，并由專人負(fù)責(zé)發(fā)放，定期盤點物品，做好統(tǒng)一收發(fā)，若發(fā)現(xiàn)不合格的產(chǎn)品，立即停止使用、發(fā)放，通知相關(guān)部門。

第八，加強(qiáng)風(fēng)險管理。消毒供應(yīng)中心的風(fēng)險管理水平，直接關(guān)系著醫(yī)務(wù)人員和病人的安全，影響著醫(yī)院的效益與功能，定期開展風(fēng)險教育，召開風(fēng)險管理例會，評估風(fēng)險隱患，分析、預(yù)測風(fēng)險事件，并制定相應(yīng)的干預(yù)方案和制度，強(qiáng)化風(fēng)險管理培訓(xùn)，以提高管理人員的整體素質(zhì)。

2 討論

消毒供應(yīng)中心的集中管理、布局結(jié)構(gòu)，健全了手術(shù)器械管理工作的各項制度，完善區(qū)域基本設(shè)施，嚴(yán)格實施有序、規(guī)范的流程，遵守了操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提出使用工作流程時間，確保消毒供應(yīng)中心工作的安全、有序開展。

［1］王曉霞，江紅玲，何利等.集中式消毒供應(yīng)中心管理實踐［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（6）：1468－1469

［2］武立娟.消毒供應(yīng)中心承接手術(shù)器械集中管理的實踐［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，08（35）：138－139

［3］徐芳，劉曉芳，李文濤等.消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械集中管理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（30）：117－118

［4］石義菊，曹麗霞.消毒供應(yīng)中心實施手術(shù)器械集中管理的實踐及體會［J］.全科護(hù)理，2012，10（22）：2084－2085

［5］苗廷俠，尹秀花，沈海彪等.手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心集中管理效果探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25（7）：285