莫 湘

（廣西河池市南丹縣人民醫(yī)院 廣西 河池 547200）

現(xiàn)階段的護(hù)理資源十分匱乏，對護(hù)理資源充分利用是醫(yī)療工作日益嚴(yán)峻的環(huán)境下急需解決的問題。分層次按職上崗是以護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、職稱、職務(wù)作為根據(jù)，實(shí)行目標(biāo)管理以及標(biāo)準(zhǔn)化管理。在國外，護(hù)士分層次使用的方式已開展了許多年，本文結(jié)合國內(nèi)護(hù)士分層次使用現(xiàn)狀，分析其進(jìn)展。

1 國內(nèi)護(hù)理人員分層次使用情況

現(xiàn)階段，不少綜合醫(yī)院護(hù)理崗位的職責(zé)主要還是以完成醫(yī)囑為工作中心，實(shí)行1983年衛(wèi)生部發(fā)出的《全國醫(yī)院工作條例醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》［1］，在崗位分工以及崗位的條件要求方面缺乏科學(xué)性、明確性，未能全面實(shí)行“按職稱上崗”，使護(hù)士績效考核制度在實(shí)施過程中受到影響，未能充分調(diào)動各層次護(hù)士的積極性。

國內(nèi)原先主要是以職稱對護(hù)士進(jìn)行分層次使用，后在經(jīng)過將近20年時(shí)間的發(fā)展下，進(jìn)一步明確了護(hù)士的分層次使用。現(xiàn)階段，國內(nèi)護(hù)士在分層次使用這一方面尚未取得明確的標(biāo)準(zhǔn)，大致是以幾下幾點(diǎn)作為標(biāo)準(zhǔn)［2］：①工作能力；②年資；③職稱；④學(xué)歷；護(hù)士主要分為助理護(hù)士（主要負(fù)責(zé)生活護(hù)理）、執(zhí)行護(hù)士（主要負(fù)責(zé)日常護(hù)理）以及責(zé)任護(hù)士（主要負(fù)責(zé)?？谱o(hù)理）這3個(gè)層次。

2 應(yīng)用分層次使用的優(yōu)勢

2.1 充分調(diào)動了護(hù)士的工作熱情：對護(hù)士采用分層次使用方式，使良好的競爭氛圍在護(hù)士之間形成，且充分彰顯了公正性、公平性。此外，在充分考慮到護(hù)士的職稱、年資以及學(xué)歷的同時(shí)，又不完全以之作為標(biāo)準(zhǔn)，通過綜合各方面因素，結(jié)合護(hù)士的個(gè)人工作能力，進(jìn)行分層次使用，使護(hù)士本身的能力在充分發(fā)揮，并同時(shí)獲得相應(yīng)的待遇，反映出護(hù)士的價(jià)值，充分激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，對其不斷提高自身的理論知識與操作能力具有促進(jìn)作用。

2.2 提高了護(hù)理工作的綜合水平

①通過分層次使用方式保障了護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，由護(hù)士負(fù)責(zé)病人的所有護(hù)理工作，杜絕了一些由護(hù)工替代部分護(hù)理工作的現(xiàn)象，提高基礎(chǔ)護(hù)理的合格率。②明確的分工使不同層次的護(hù)士明確自身的職責(zé)，另外護(hù)理部以及病房的考核機(jī)制使護(hù)士以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對待自身的工作，提高了病人對護(hù)士的滿意度。③分級以護(hù)士的工作能力、學(xué)歷、職稱以及年資等作為依據(jù)，減小了護(hù)理工作的難度以及風(fēng)險(xiǎn)率，有效預(yù)防了護(hù)士能力不足的情況，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2.3 提高了護(hù)士的綜合水平：責(zé)任護(hù)士具有充足的時(shí)間了解自己的病人，豐富自身的護(hù)理知識，增強(qiáng)綜合能力，并提高與主治醫(yī)生的配合度。對護(hù)士采取分層次使用，使能力較強(qiáng)的護(hù)士可進(jìn)行帶教工作，有效避免帶教護(hù)士水平不一的情況，使進(jìn)修護(hù)士可更好的學(xué)習(xí)護(hù)理知識，提高自身護(hù)理水平。

3 分層次使用現(xiàn)存問題

3.1 缺乏明確的分層次標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)階段國內(nèi)尚未取得明確的分層次標(biāo)準(zhǔn)，大部分醫(yī)院均是根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)士分層，而目前十分有必要通過科學(xué)合理的分層次標(biāo)準(zhǔn)以促進(jìn)護(hù)理資源的分層次管理。

3.2 分層中所面臨的管理問題：現(xiàn)階段，護(hù)理管理模式已由過去的經(jīng)驗(yàn)型管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)性管理模式，若要對護(hù)理資源充分利用則需要建立健全的管理機(jī)制，將護(hù)理資源的有限力量最大限度的發(fā)揮。管理制度需要通過長時(shí)間累計(jì)以及豐富的經(jīng)驗(yàn)來形成，而國內(nèi)的護(hù)理管理機(jī)制仍需要不斷的健全，為各層次護(hù)士的職責(zé)制度、崗位設(shè)立、薪酬待遇等方面建立有效的管理機(jī)制。

3.3 護(hù)理人員的不足［3］：如今，國外許多醫(yī)院的床護(hù)平均比例高于1∶1，而國內(nèi)各醫(yī)院的床護(hù)平均比例為1：0.44，人員不足這一問題使分層次使用無法實(shí)現(xiàn)。

4 分層管理完善對策

4.1 建立完善的分層標(biāo)準(zhǔn)與審核機(jī)制：參考外國成熟的管理經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合中國的特色建立國內(nèi)統(tǒng)一的、科學(xué)的分層標(biāo)準(zhǔn)與審核機(jī)制。以護(hù)士的職稱以及工作能力作為分層標(biāo)準(zhǔn)建立的重點(diǎn)，不斷完善機(jī)制，使護(hù)士分層管理有據(jù)可依。

4.2 管理機(jī)制的完善：對各個(gè)行業(yè)分層管理的方法進(jìn)行借鑒，并歸納其管理問題以及管理經(jīng)驗(yàn)，在完善其管理方法的同時(shí)尋求合適的管理機(jī)制。例如護(hù)理人員的排班，采用醫(yī)護(hù)同組的排班搭配，實(shí)行連續(xù)性排班，以促進(jìn)層級管理，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的管理宗旨，使更層次護(hù)士的能力充分發(fā)揮，保障護(hù)理水平。

4.3 避免護(hù)理人員的流失：醫(yī)院管理層應(yīng)正確認(rèn)識護(hù)士的重要，切實(shí)關(guān)心護(hù)士，通過建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提供護(hù)士自我發(fā)展的空間，從而提高護(hù)士對自身職業(yè)的滿意度。借由分層次使用模式體現(xiàn)出不同層次的護(hù)士其待遇的不同，并通過獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制估計(jì)護(hù)士的物質(zhì)層面與精神層面。醫(yī)院在分配獎(jiǎng)金時(shí)應(yīng)對各方面的因素進(jìn)行充分考慮，例如護(hù)士護(hù)理工作的勞動強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)以及崗位性質(zhì)等，對于層次、崗位不同的護(hù)士，其獎(jiǎng)金應(yīng)存在差距，以體現(xiàn)“多勞多得”這一點(diǎn)。對于能力突出的護(hù)士可破格提升，而對于能力不足的護(hù)士也相應(yīng)的降級，以刺激護(hù)士之間的良性競爭。

4.4 發(fā)展?？谱o(hù)士：專科護(hù)士則是指在具備一定的條件下，注冊護(hù)士通過數(shù)月培訓(xùn)后通過考核并獲取?？瀑Y格認(rèn)證。例如許多三甲醫(yī)院，已設(shè)置了各個(gè)專科護(hù)理崗位，如造口護(hù)士、艾滋病?？谱o(hù)士、腹透護(hù)士等，通過新的發(fā)展空間，對醫(yī)院朝護(hù)理?？品较虻陌l(fā)展具有促進(jìn)作用，為護(hù)理的分層管理打好了基礎(chǔ)。

5 結(jié)束語

對護(hù)士進(jìn)行分層次使用是管理方式的一種，結(jié)合護(hù)士的各方面條件進(jìn)行分層，以充分發(fā)揮其實(shí)際能力。分層管理體現(xiàn)了對護(hù)士的配置，以合理使用護(hù)士為出發(fā)點(diǎn)，對護(hù)士分配至最適合的崗位，明確各護(hù)士的崗位及其職責(zé)，從而調(diào)動護(hù)士的工作主動性。

［1］劉翠，曹潔，葉文琴.我國護(hù)理人員分層使用現(xiàn)狀及對策［J］.護(hù)理研究，2010，24（09）：2355－2357

［2］胡曉艷，尹鳳玲，李瓊，張紅梅，譚玉華，謝衛(wèi)紅，趙彬.護(hù)理人員工作范疇與工作滿意度調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（01）：73－75

［3］李素云，李亞農(nóng)，劉義蘭，胡德英.創(chuàng)建骨科護(hù)理示范病房中分層管理的實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（18）：62－63