劉俊榮 李 琪 丁友霞

（河北省唐山市第三醫(yī)院供應(yīng)室 河北 唐山 063100）

消毒供應(yīng)室并不是簡(jiǎn)單的洗洗涮涮，其實(shí)對(duì)感染源的嚴(yán)格消毒和把控，工作任務(wù)繁重，是保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵科室。物品清洗是消毒供應(yīng)室工作之一，它是通過(guò)物理和化學(xué)方法將器械上的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和病原微生物盡可能地降低到比較安全的水平以下［1］。清洗是消毒滅菌的第一步，只有清洗徹底，才能使消毒滅菌的合格得到保障，徹底清洗也是防止院內(nèi)交叉感染的關(guān)鍵。本文對(duì)運(yùn)用質(zhì)量改進(jìn)方法提升物品的清洗質(zhì)量進(jìn)行了探討，具體內(nèi)容如下。

1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的概念

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是指增強(qiáng)滿足要求的能力的循環(huán)活動(dòng)［2］，是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方法是：測(cè)量分析現(xiàn)狀、建立目標(biāo)、尋找解決辦法、實(shí)施解決辦法、測(cè)量實(shí)施結(jié)果［3］。

2 具體方法

2.1 建立健全組織。組織成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、以護(hù)理骨干為成員的科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)室再生物品回收的清洗、消毒、滅菌、消毒隔離、教學(xué)科研等工作，進(jìn)行過(guò)程性、持續(xù)性、預(yù)防性的全面管理和監(jiān)控。

2.2 建立健全物品清洗的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和操作流程。借鑒其他醫(yī)院的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和典型做法，結(jié)合自身的實(shí)際情況，制定出各項(xiàng)切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，做到有章可循，有據(jù)可依。

2.3 收集各項(xiàng)信息，查找存在問(wèn)題。與臨床各科室進(jìn)行溝通，發(fā)放意見調(diào)查表，查找消毒供應(yīng)室工作中存在的問(wèn)題，如忽視清洗環(huán)節(jié)，操作不規(guī)范、工作人員責(zé)任心不強(qiáng)等。

2.4 分析問(wèn)題的原因。對(duì)收集上來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真分析，查找原因，加強(qiáng)工作人員安全意識(shí)的培養(yǎng)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，從思想上重視清洗工作，認(rèn)識(shí)到清洗的重要性，規(guī)范操作。進(jìn)一步健全各項(xiàng)制度，增強(qiáng)工作人員的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)。

2.5 建立預(yù)期目標(biāo)。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使我院清洗處理后待滅菌物品的合格率達(dá)到98%，無(wú)菌物品滅菌合格率達(dá)到100%，各項(xiàng)規(guī)章制度健全，物品清洗質(zhì)量得到提升，消毒供應(yīng)室各項(xiàng)工作井井有條。

2.6 具體實(shí)踐：加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，尤其是清洗環(huán)節(jié)。清洗金屬物品時(shí)器械表面，咬合面、關(guān)節(jié)面需清潔光亮，無(wú)污垢，無(wú)銹跡，無(wú)血漬、污漬、干爽，物品無(wú)沉淀物或蝕損斑，表面無(wú)“白斑”現(xiàn)象，清洗穿刺針類物品時(shí)針腔出水成直線針梗、針芯無(wú)污跡，針尖銳利、無(wú)鉤、無(wú)卷邊，針斜面平整，針芯與針?biāo)ㄅ涮?，無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象，清洗膠管類物品時(shí)表面要光滑，無(wú)黏附物、無(wú)裂痕、無(wú)膠布污跡、無(wú)老化、無(wú)粘貼，管腔通暢，干燥，清洗玻璃類物品時(shí)表面無(wú)水珠，光潔、透明、無(wú)裂痕與殘缺，刻度需清晰完整［4－6］。購(gòu)置先進(jìn)的清洗設(shè)備如超聲清洗機(jī)、清洗消毒機(jī)等，加強(qiáng)工作人員的職業(yè)防護(hù)，發(fā)放口罩、手套、工作服等，避免工作中受到感染。采取外出學(xué)習(xí)等方式，增強(qiáng)消毒供應(yīng)室工作人員的專業(yè)技能，開闊眼界，增長(zhǎng)見識(shí)，促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.7 效果評(píng)價(jià)。每月進(jìn)行一次臨床評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，向科室護(hù)理質(zhì)量控制小組反饋，制定整改措施，使質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)每周不定期進(jìn)行抽查，在每月底召開會(huì)議進(jìn)行總結(jié)，肯定整改后的成績(jī)，匯總抽查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出下一個(gè)整改措施，進(jìn)入下一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的工作循環(huán)。

3 結(jié)果

通過(guò)運(yùn)用質(zhì)量改進(jìn)方法，落實(shí)一系列措施，我院消毒供應(yīng)室工作人員對(duì)清洗的認(rèn)識(shí)得到了提高，在工作中能夠按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和流程規(guī)范操作，提高了工作效率和工作質(zhì)量，減少了失誤的發(fā)生，使我院清洗處理后待滅菌物品的合格率達(dá)到98%，無(wú)菌物品滅菌合格率達(dá)到100%。

4 結(jié)語(yǔ)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法更加注重對(duì)消毒供應(yīng)室工作的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量督導(dǎo)，從原先的側(cè)重工作結(jié)果轉(zhuǎn)換為側(cè)重工作過(guò)程，它強(qiáng)調(diào)了在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷定位更高標(biāo)準(zhǔn)的有效方法，是構(gòu)建在質(zhì)量和質(zhì)量管理無(wú)止境的基礎(chǔ)上，以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，重點(diǎn)在于持續(xù)二字，是一個(gè)不間斷的動(dòng)態(tài)的好的發(fā)展，沒有最優(yōu)，只有更優(yōu)，一個(gè)階段接著一個(gè)階段，沒有終點(diǎn)，始終在前進(jìn)在創(chuàng)新。強(qiáng)調(diào)工作過(guò)程監(jiān)測(cè)、管理及改進(jìn)，重視終末質(zhì)量，不斷改進(jìn)結(jié)果，梳理、優(yōu)化各種工作流程及不斷改進(jìn)、制定各種考核標(biāo)準(zhǔn)，變事后發(fā)現(xiàn)為事前干預(yù)；使質(zhì)量缺陷減少到最低限度，使護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行科學(xué)化管理。在消毒供應(yīng)室運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，提升了物品的清洗質(zhì)量，確保了滅菌物品合格率等的達(dá)標(biāo)，有效的防止了院內(nèi)的交叉感染，保護(hù)了患者的身體健康和生命安全。

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［2］夏雪中.新形勢(shì)下護(hù)理質(zhì)量管理模式與方法進(jìn)展概述［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2004，4（2）：40

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