姚麗萍 黃丹紅 楊 靜

（臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院急診科 浙江 臺州 318000）

下肢靜脈血栓的形成是由于血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流受阻。我院非手術(shù)治療32例下肢深靜脈血栓，現(xiàn)將護理觀察報告如下。

1 臨床資料

本院2008年10月～2012年7月非手術(shù)治療的32例患者中，男25例，女6例；年齡36～74歲，平均48.5歲。長期臥床者10例，外傷1例，手術(shù)后2例，其他19例。住院天數(shù)12～26天。

2 護理體會

2.1 臥床休息：早期臥床休息尤為重要。要求抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30cm，同時膝關(guān)節(jié)微屈15°左右，腘窩處避免受壓，活動踝關(guān)節(jié)；嚴禁熱敷及按摩，避免血栓脫落。而對于休克患者應(yīng)取休克體位，并保持環(huán)境安靜，避免受不良刺激。急性期后鼓勵患者盡早下床活動，但應(yīng)循序漸進，適宜為度，并避免劇烈活動。

2.2 患肢局部靜脈輸液的護理：采用患肢局部靜脈給藥的方法，使藥物直接到達血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不明顯，因此要求我們靜脈穿刺技術(shù)成功率要高，避免損傷血管，最好選用5號穿刺針頭。

2.3 用藥觀察

2.3.1 尿激酶：溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。盡量應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速地進入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度，同時嚴密觀察病情變化，做好相關(guān)檢查化驗，并做好記錄及交接班。

2.3.2 肝素：首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量，因肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。

2.4 心理護理：在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)此類患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。除密切觀察病情變化，如觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背動靜脈波動等情況外，我們還要對不同患者應(yīng)取不同護理措施。俗話說：“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。護士要給予耐心說服和安慰，反復(fù)進行開導(dǎo)安慰，關(guān)心患者，使其配合治療，消除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 并發(fā)癥的護理

2.5.1 出血：是下肢深靜脈血栓最常見并發(fā)癥，在治療護理過程中，嚴密觀察生命體征變化，局部有無出血、滲血及全身出血傾向。定時查出凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗，準(zhǔn)確記錄。采血或靜脈注射后應(yīng)按壓5min以上。本組病例中，在首次溶栓治療后第48h刷牙時1例牙齦出血，第4天后1例患者出現(xiàn)肉眼血便。護士及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，減輕了患者的痛苦。

2.5.2 肺栓塞：是下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥，發(fā)病急，死亡率高，是護理的重中之重。因此在臨床護理過程中若患者突然出現(xiàn)呼吸困難、有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血、恐懼感等癥狀時應(yīng)引起高度重視。除嚴密觀察病人病情變化外，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并予支持性護理，如生命體征監(jiān)護、高流量氧氣吸入（4～6L／min）、建立靜脈通路等，同時安慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽。

2.6 飲食及生活指導(dǎo)：給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食。護士應(yīng)協(xié)助患者床上大小便，并指導(dǎo)保持大便通暢的方法，保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流，防止排便用力致血栓脫落及加重心臟負荷或加重心衰。

2.7 健康宣教和出院指導(dǎo)：注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，室溫應(yīng)保持在25℃，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡，高纖維、高熱量飲食，減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。出院后仍需穿彈力襪3～6個月，臥床時抬高患肢，堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙，定期門診復(fù)查、隨診，如有不適及時就診。做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對預(yù)防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險，指導(dǎo)患者嚴格按醫(yī)囑劑量按時服藥，定期復(fù)查凝血酶原時間。

3 小結(jié)

下肢靜脈血栓是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高。輕者可以致殘，喪失勞動能力；重者可以發(fā)生肺栓塞，嚴重影響預(yù)后和生活質(zhì)量，有效的護理對減輕患者的痛苦和促進康復(fù)非常重要。

［1］王玉琦，葉建榮.血管外科治療學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出 版社，2003：216－223

［2］曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：354，356－357