盧丹萍 鄭玲飛

（浙江省臺州市第一人民醫(yī)院 浙江 臺州 318020）

術(shù)中壓瘡已成為國內(nèi)護理研究的熱點之一，指患者在術(shù)中受壓部位于術(shù)后幾小時至6天內(nèi)發(fā)生的組織損傷，其中以術(shù)后1～3天最多見［1］。有報道［2］婦科腔鏡截石位發(fā)病率為16.67%。陰式手術(shù)常取截石位，壓瘡好發(fā)于骶尾部，為了預(yù)防壓瘡發(fā)生，我科采取臨手術(shù)前安普貼粘貼骶尾部皮膚預(yù)防壓瘡，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇我科2010年1月至2011年10月住院行陰式手術(shù)的老年患者100例，年齡60～85歲，體重43～80kg，其中盆底重建手術(shù)20例，陰式子宮全切術(shù)和／或陰道封閉術(shù)34例，無張力陰道吊帶術(shù)（TVT）18例，經(jīng)閉孔無張力陰道吊帶術(shù)（TVT－O）21例，陰道壁修補和／或會陰陳舊裂傷修補7例，手術(shù)時間1.2～3.0小時，將100例隨機分為實驗組和對照組，實驗組52例，對照組48例，兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)汁學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：⑴對照組：按常規(guī)術(shù)前晚清潔皮膚，臨進手術(shù)室前，將骶尾部皮膚用生理鹽水徹底清潔，術(shù)后按常規(guī)方法進行護理。⑵實驗組：除按上述常規(guī)方法護理外，另加安普貼外用，將骶尾部皮膚用生理鹽水徹底清潔，待干燥后，使皮膚有輕微張力下舒張，將安普貼拆除外包裝及保護膜后直接貼在骶尾部皮膚上，壓平，中間不留氣泡，臨術(shù)前開始使用至術(shù)后3天患者能下床活動，或待其自然脫落。術(shù)后3天內(nèi)對兩組患者骶尾部皮膚情況進行動態(tài)觀察記錄。

1.3 判斷標準：根據(jù)壓瘡分級標準，紅潤期（Ⅰ期）：皮膚紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色仍持續(xù)紅腫。炎性浸潤期（Ⅱ期）：皮膚紅腫變硬，皮膚顏色轉(zhuǎn)為紫紅色，表皮水泡形成。淺度潰瘍期（Ⅲ期）：表皮水泡破潰，露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出。壞死潰瘍期（Ⅳ期）：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部組織擴展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0軟件，用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者資料及壓瘡發(fā)生情況見表1，結(jié)果有統(tǒng)計學差異 （P＜0.05），Ⅱ、Ⅲ期壓瘡主要發(fā)生在對照組，使用安普貼后治愈。

3 討論

3.1 骶尾部沒有足夠的肌肉和脂肪附著，其特殊生理結(jié)構(gòu)是壓瘡的好發(fā)部位，陰式手術(shù)時取膀胱截石位，臀部與手術(shù)床緊貼，兩腿屈髖屈膝放于腿架上，力學關(guān)系使骶尾部長時間處于壓力和剪切力的匯合作用下；同時麻醉藥物的阻滯作用，使受阻滯部位以下的血管擴張、血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)；術(shù)中沖洗液、血液積聚會陰部，易造成受壓部位的皮膚潮濕增加；而高齡患者皮膚的抗壓能力降低又是壓瘡發(fā)生的另一因素，術(shù)后緊接的6小時去枕平臥體位使得骶尾部繼續(xù)處于受壓狀態(tài)，綜合作用導致老年陰式手術(shù)患者極易發(fā)生壓瘡。

表1 兩組患者資料及壓瘡發(fā)生情況比較

3.2 安普貼是法國優(yōu)格公司生產(chǎn)的水膠體敷料產(chǎn)品，由內(nèi)層水膠物質(zhì)和外層聚氨酯背襯組成，為半透明自粘性敷料。內(nèi)層的水膠體成分可加快受壓部位皮膚的血液循環(huán)，改善局部充血狀況。背襯可以起著屏障作用，直接阻礙術(shù)中沖洗液、血液對皮膚的侵蝕；另外因其本身的柔韌性，分散了壓迫壓力，降低了局部壓強，極大地避免了局部壓力性潰瘍的發(fā)生。

3.3 有研究發(fā)現(xiàn)皮膚輕微張力下粘貼透明膜，膜與皮膚會具有一個良好平整接觸［3］。我們在實驗組中，先使皮膚有輕微張力下舒張，再將安普貼平整貼于骶尾部，沒有產(chǎn)生膜下皮膚皺褶，皮膚始終保持良好光滑度，既透氣又防水，降低了壓瘡發(fā)生率。

3.4 本研究中對照組壓瘡發(fā)生率為22.91%，高于文獻報道，可能與研究對象的年齡較大有關(guān)，盡管實驗組壓瘡發(fā)生率大大降低，但仍有3例患者不可避免地發(fā)生了壓瘡，提示我們在臨床護理中，術(shù)前要根據(jù)Braden評分表認真評估篩選，對極高?；颊咭嵩绺深A(yù)，最大程度降低壓瘡發(fā)生的風險。

［1］何曉珍，樊翌明.術(shù)中褥瘡的研究進展［J］.國際護理學雜志，2006，25（1）：7－9

［2］周楠，黃綠香.我國手術(shù)中壓瘡護理研究進展［J］.護理學雜志，2011，26（12）：95－97

［3］潘建蘭，周玉坤，江華容等.早期張力下粘貼透明膜預(yù)防及治療骨科患者I期壓瘡的臨床觀察［J］.護士進修雜志，2011.26（3）：235－236