胡 華

（勐侖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 云南 勐侖 666303）

HU Hua

甲狀腺腫物是甲狀腺較常見(jiàn)疾病，大部分需手術(shù)治療，由于基層醫(yī)院設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)陋，局麻下行甲狀腺腫物切除是一種可行選擇，我院自2009年3月～2012年3月間在局麻下行甲狀腺腫物切除術(shù)20例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例共20例，男10例，女10例。年齡21－40歲，平均年齡29.7歲，病史1－3年；平均病程約1.5年。全部病人均為頸部腫物，不伴有疼痛、多食、消瘦、突眼，脈率增快，焦躁易怒，體重下降，氣管壓迫，聲音嘶啞等癥狀，以“發(fā)現(xiàn)頸前部腫物”入院。病程1－3年不等。查體：頸部均可觸及圓形或橢圓形腫物，大小不等，腫物直徑在最小約2cm，最大約5cm，分布無(wú)明顯規(guī)律性，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)有兩個(gè)或多個(gè)。腫物表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，部分有囊性感，邊界清楚，與周?chē)M織無(wú)粘連.無(wú)明顯壓痛，可隨吞咽活動(dòng)上下移動(dòng)［1］。術(shù)前經(jīng)常規(guī)甲狀腺功能檢查，未見(jiàn)明顯異常。B超檢查：提示為甲狀腺腫物性質(zhì)待查—腺瘤可能。術(shù)前喉鏡檢查：未見(jiàn)有明顯的聲帶異常，及氣管軟化。術(shù)后病理示甲狀腺腺瘤15例，甲狀腺腺瘤囊性變5例。

1.2 手術(shù)方式：麻醉與體位：患者取仰臥位，墊肩墊。在頸麻醉下成功后，取胸骨切跡上2橫指處沿皮紋橫行切開(kāi)，長(zhǎng)度應(yīng)以獲得最佳顯露為原則，切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌，游離皮瓣，切開(kāi)頸白線(xiàn)，向患側(cè)拉開(kāi)頸前肌群，觀(guān)察顯露的甲狀腺組織，明確腫物所在的部位、大小及性質(zhì)，沿腫物周?chē)g性分離，分離到達(dá)腺瘤的基底部后，用彎血管鉗夾住蒂部后切斷，結(jié)扎止血，將甲狀腺腺瘤連同周?chē)粚酉俳M織完整切除。在剝離過(guò)程中如遇有不易剝離的部位時(shí)，均應(yīng)逐一鉗夾、切斷，待腺瘤切除后，血管鉗所夾的血管組織均需一一結(jié)扎。最后，用細(xì)絲線(xiàn)間斷縫合甲狀腺組織及甲狀腺包膜，消滅腺瘤切除后所留下的殘腔［2］。徹底止血后，于腺瘤窩置一負(fù)壓球引流。然后逐層縫合切口。

術(shù)中注意事項(xiàng)［3］：1、腺瘤位于上極時(shí)切除包括腺瘤在內(nèi)的上部腺體，保留正常下極腺體。2、腺瘤位于下極時(shí)則切除包括腺瘤在內(nèi)的下部腺體，保留正常上極腺體。3、腺瘤位于腺體中部，包括腺瘤在內(nèi)的中部及下極腺瘤切除，保留上極正常腺體（上極顯露較困難，保留上極可簡(jiǎn)便手術(shù)）。4、腺體太大，正常腺體僅為一層膜狀組織或一側(cè)腺葉為多發(fā)腺瘤時(shí)行一側(cè)腺葉的全切除。5、如為實(shí)質(zhì)性腺瘤，在切除切除腺瘤及其周?chē)?cm以上正常腺體為原則。

2 結(jié)果

本組病例手術(shù)均獲成功，手術(shù)切口2－4cm，平均3.5cm。手術(shù)時(shí)間40－90min，平均60min。術(shù)中出血平均＜80mL，本組病例均行單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，引流管術(shù)后1d拔除。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳，手足抽搐等并發(fā)癥。20例患者隨訪(fǎng)6－8個(gè)月，病灶未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

甲狀腺瘤分濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種，以前者較多見(jiàn)。可患者多為女性，年齡常在40歲以下。一般均為甲狀腺體內(nèi)圓形或橢圓形的單發(fā)結(jié)節(jié)，位置常接近甲狀腺峽部。結(jié)節(jié)質(zhì)較軟，表面光滑，隨吞咽上下活動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢。大部分患者無(wú)任何不適感。有少數(shù)乳頭狀囊性腺瘤可因瘤內(nèi)出血瘤體會(huì)突然增大，核素掃描時(shí)可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。由于甲狀腺瘤有發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)，癌變率為10%左右［4］。且有引起甲狀腺功能亢進(jìn)的可能，發(fā)生率為20%。故對(duì)于甲狀腺瘤目前主張均用手術(shù)治療［5］。

此種手術(shù)方式便于在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣，優(yōu)點(diǎn)如下：1）由于腺瘤較小，術(shù)前如果發(fā)現(xiàn)囊性包快較大，術(shù)中可對(duì)其進(jìn)行減壓，因此解決了局麻時(shí)手術(shù)視野顯露效果不佳的情況。由于手術(shù)切口小，因此減少了常規(guī)全麻下行甲狀腺腺瘤切除術(shù)時(shí)游離大量皮瓣而增加的創(chuàng)傷及術(shù)后皮瓣壞死發(fā)生［6］；2）術(shù)中處理甲狀腺下極時(shí)，可囑患者發(fā)音，這樣就能減少或避免喉返神經(jīng)的損傷；3）與全麻及內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)比較，對(duì)器械的要求簡(jiǎn)單，易于操作，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；4）術(shù)后早期下床活動(dòng)，早期進(jìn)食，恢復(fù)快。

［1］吳階平，吳孟超，吳在德，裘法祖［M］第七版黃家駟外科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社。2010－7 1123－1139

［2］李建軍，陳澤忠，劉亞松，等.小切口直接人路甲狀腺切除術(shù)［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28（10B）：20－22

［3］曹利平，林輝.微創(chuàng)甲狀腺切除的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5（1）：37－39

［4］李柏文，趙民學(xué)，局麻小切口甲狀腺切除術(shù)421例分析［N］吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)2012.33（1）

［5］鄭澤霖，耿小平，張德垣.甲狀腺甲狀旁腺外科學(xué)［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2006.5：l82一l84，29

［6］羅金泉 局麻下行甲狀腺腫物切除術(shù)52例臨床體會(huì)［J］醫(yī)學(xué)信息 臨床醫(yī)學(xué)2010.12.（23）