白 星 方學輝 韓雪梅 任欣樂 李金燕 朱 兵

（河南科技大學第三附屬醫(yī)院腫瘤治療中心 河南 洛陽 471003）

胰腺癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。胰腺癌的預后極差，確診后的5年生存率僅為3%～5%，主要原因是胰腺癌早期診斷率低，待明確診斷時，80%～85%的患者因有遠處轉(zhuǎn)移或局部浸潤而喪失了根治性手術的機會［1］。因此，目前胰腺癌的治療強調(diào)手術、放療、化療、生物治療等綜合性治療?；熢谝认侔┑闹委熤姓贾匾牡匚?，但全身化療效果較差不能令人滿意，并且毒副反應太大患者往往不能耐受。為解決以上問題，我們開始對晚期胰腺癌患者選擇最佳動脈途徑進行區(qū)域化療，取得了較好的療效，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組53例均為1998年1月至2013年3月期間我院收治的晚期胰頭癌患者，其中男38例，女15例，年齡36～82歲，平均64.5歲。臨床表現(xiàn)為消瘦，黃疸，消化道梗阻，腰背部疼痛等癥狀，全部患者術前行B超或CT檢查，其中33例進行MRI／MRCP檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)均能做出診斷?；颊呔?jīng)剖腹探查確定無法進行根治性手術（腫瘤侵及下腔 靜脈、門靜脈、腸系膜上血管或伴有肝臟廣泛轉(zhuǎn)移等）。

1.2 化療泵放置：根據(jù)我們以前的實驗研究，化療泵一般置入胃十二指 腸動脈或胃網(wǎng)膜右動脈［2］，兩種方法置管后均經(jīng)化療泵注入美藍2 ml以確定導管是否到位，用絲線將導管固定，泵體埋植于腹壁皮下。對出現(xiàn)膽道或消化道梗阻的患者同時加行膽腸轉(zhuǎn)流和／或胃腸轉(zhuǎn)流術以解除梗阻。

1.3 化療方案：所有患者術中均經(jīng)化療泵灌注5－Fu 1 000mg，術后一般情況改善后每周經(jīng)化療泵灌注1次5－Fu 1 000mg，3次為1個療程，每個療程之間間隔1周，一般應用6個療程。每次灌注化療藥物前后用肝素液沖洗并充盈導管以防凝血。注入美藍后胰腺的染色情況：A.經(jīng)胃十二指腸動脈；B.經(jīng)胃網(wǎng)膜右動脈。

2 結(jié)果

2.1 近期臨床療效：經(jīng)過2～6個療程，大部分患者的臨床癥狀有不同程度的改善。止痛效果確切，75.5%的患者有效，其中4例患者疼痛完全緩解，36例患者疼痛部分緩解，能正常生活，可停用止痛藥物。行膽腸轉(zhuǎn)流術的患者術后黃疸逐漸消失，皮膚瘙癢等癥狀消失。因胃腸梗阻而行胃腸轉(zhuǎn)流術的患者術后逐漸可恢復正常飲食。

2.2 腫瘤大小變化：42例患者術后3～6個月進行B超或CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)12例患者腫瘤明顯縮小，最大直徑從（6.18±0.71）cm縮小至（3.02±0.81）cm，有效率為28.6%；18例患者腫瘤大小無明顯變化；另有12例患者腫瘤較前有所增長，其余11例因各種原因未進行檢查。

2.3 生存時間：本組共有36例患者獲得完整隨訪，2例死于術后第5個月，最長1例生存22個月，中位生存時間為8.5個月。

2.4 腫瘤指標變化：所有患者均在術后1個月門診復查血清CA19－9和CEA，與其術前相比，CEA的變化不大，而CA19－9術前為（292.73±121.25）U／ml，術后 1 月為（119.32±66.87）U／ml（P ＜0.05）。

2.5 化療毒副反應：所有患者均未出現(xiàn)嚴重的化療毒副反應，最常見的是惡心、嘔吐等消化道癥狀，用抗嘔吐藥物可對抗。9例患者出現(xiàn)白細胞減少、血小板減少的現(xiàn)象，經(jīng)對癥治療后在2周內(nèi)恢復正常。胰頭癌區(qū)域化療前后CT腫瘤變化A.化療前；B化療5個月后。

3 結(jié)論

大多數(shù)晚期胰腺癌患者除可行轉(zhuǎn)流手術解除膽道、消化道梗阻外，化療是延長患者生存時間的重要手段之一。本組患者中未出現(xiàn)操作并發(fā)癥和嚴重的藥物毒副反應。區(qū)域化療緩解疼痛的效果確切，75.5%的患者疼痛完全緩解或部分緩解，停用止痛藥物，其機制可能與抑制腫瘤對后腹膜的浸潤有關。42例術后3～6個月行B超或CT檢查的患者中，有12例腫瘤明顯縮小，有效率達28.6%。本組患者中位生存時間達8.5個月，與Bayar［3］的報道相近，明顯好于以往行全身化療的患者。我們的臨床研究表明對不能手術切除的晚期胰頭癌患者置入化療泵行區(qū)域化療可緩解疼痛，改善患者的生活質(zhì)量，延長生存時間且毒副作用輕微，在臨床上有進一步推廣應用的價值。

［1］Duffy J P，Reber H A.Pancreatic neoplasms［J］.Curr Opin Gastroenterol，2003，19（5：458－466

［2］李占元，崔永，李魯傳.胰腺癌區(qū)域化療最佳動脈途徑選擇的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，1998，1（1）：41－43

［3］Bayar S，Unal E，Tez M，et al.Regional chemother－ apy for advanced pancreatic carcinoma［J］.Hepato－ gastroenterology，2003，50（50）：550－552

［4］王宇，張忠濤.胰腺癌的化療和區(qū)域性化療問題 ［J］.中國實用外科雜志，1995，15（4）：208－209

［5］李占元，呂斌，吳清等.胰腺癌區(qū)域化療和全身化療時5－Fu在門、體靜脈血中的動態(tài)分布及差異［J］.中華外科雜志，2001，39（4）：263－265

［6］Mitsutsuji M，Suzuki Y，Iwanaga Y，et al.An ex－perimental study on the pharmacokinetics of 5－flu－orouracil regional chemotherapy for pancreatic cancer［J］.Ann Surg Oncol，2003，10（5）：546－550