莫 祝

（廣西河池市南丹縣人民醫(yī)院 廣西 河池 547200）

1 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒概述

據(jù)相關(guān)資料顯示，在上世紀(jì)80年代，我國(guó)每年的農(nóng)藥中毒人數(shù)均超過(guò)10萬(wàn)。至90年代，盡管中毒人數(shù)有少許的下降，但病死率卻呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，一些國(guó)家禁用的有機(jī)磷中毒事件還時(shí)有發(fā)生。近幾年，由于部分害蟲對(duì)農(nóng)藥產(chǎn)生了抗藥作用，農(nóng)民則相應(yīng)加大了劑量，這間接導(dǎo)致了農(nóng)藥中毒人數(shù)的增多。因此，如何對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并采取相應(yīng)的措施治療，成為醫(yī)學(xué)界當(dāng)前的一大課題。

2 當(dāng)前有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療情況分析

2.1 洗胃：對(duì)中毒者的胃內(nèi)毒物進(jìn)行徹底清除是搶救過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，清除毒物時(shí)，要始終采取“反復(fù)洗胃，持續(xù)引流”的原則。胃排空的時(shí)間一般為4～6小時(shí)，因此洗胃時(shí)間應(yīng)在服毒后的6小時(shí)內(nèi)。據(jù)相關(guān)報(bào)道，有些病人盡管服毒時(shí)間超過(guò)了6小時(shí)，但其嘔吐或者胃液中還有蒜臭味，這說(shuō)明仍有毒物存留體內(nèi)。還有些中毒72小時(shí)后死亡，尸檢時(shí)切開其胃還會(huì)發(fā)現(xiàn)較濃的農(nóng)藥味。這可能是胃黏膜壁上的殘留毒物不容易被清洗干凈導(dǎo)致繼續(xù)吸收，而血中毒又會(huì)分泌至胃，因此，在第一次洗胃之后，應(yīng)繼續(xù)留置胃管，保留時(shí)間以12～24小時(shí)為佳，隔段時(shí)間重復(fù)洗一次胃，直到癥狀好轉(zhuǎn)。

如果出現(xiàn)下列情形，則應(yīng)選擇剖腹洗胃的辦法：①喉頭水腫、食管痙攣，導(dǎo)致胃管不易插入；②食物堵塞胃管，使得灌洗液只進(jìn)不出；③呼吸功能衰竭患者；④處于深度昏迷，置胃管會(huì)引發(fā)心跳驟停的患者。

2.2 藥物治療的相關(guān)分析

2.2.1 采用抗膽堿能藥治療的相關(guān)分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之后，膽堿酯酶活性由于受到抑制，會(huì)失去水解乙酰膽堿的活力，而蓄積的乙酰膽堿會(huì)作用于膽堿能受體，進(jìn)而出現(xiàn)煙堿、毒蕈堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？鼓憠A能藥會(huì)與乙酸膽堿搶奪膽堿受體，對(duì)乙酰膽堿具有阻滯作用，故能對(duì)抗以上三類癥狀。但在現(xiàn)階段，還未發(fā)現(xiàn)有哪個(gè)抗膽堿能藥可以同時(shí)治療上述幾類癥狀，并取得良好的效果，只有同時(shí)使用幾種抗膽堿能藥才能較全面地治療有機(jī)磷中毒癥狀。

在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，阿托品是常用的一種抗膽堿能藥。但由于患者對(duì)阿托品化的耐受性提高了，其中毒程度越深，其耐受性也會(huì)較大，如果阿托品的劑量過(guò)小，則無(wú)效果；若劑量過(guò)大，則會(huì)導(dǎo)致藥物中毒或者死亡，因此，在使用阿托品時(shí)，要做到足量、早期及反復(fù)持續(xù)，因?yàn)槟芊裾_使用阿托品與患者的治療具有很大關(guān)系。

長(zhǎng)效托寧是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的一種新型抗膽堿藥，該藥的選擇性作用較強(qiáng)，能夠與乙酰膽堿搶奪膽堿能受體及對(duì)抗乙酰膽堿，主要作用在人體大腦、平滑肌及腺體，不會(huì)對(duì)人體的心臟或神經(jīng)元突出前膜M2受體產(chǎn)生太大作用。對(duì)于有機(jī)磷中毒而造成的膽堿能功能亢進(jìn)而引發(fā)的一系列中毒癥狀，長(zhǎng)效托寧可以較全面地治療，且效果較好。

長(zhǎng)效托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，具有效果顯著、并發(fā)癥少、治愈時(shí)間短等特點(diǎn)，既能有效降低患者的痛苦，減輕其家屬的心理壓力，又能減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，不失為一種好方法。

2.2.2 采用膽堿酯酶重活化劑治療的相關(guān)分析：采用膽堿酯酶重活化劑治療，其解毒機(jī)制主要是：①加快磷酰化膽堿酯酶脫磷酸化的速度，恢復(fù)酶的活性；②復(fù)活劑與膽堿酯酶相結(jié)合，有效減少了有機(jī)磷酯類化合物和酶的結(jié)合；③復(fù)活劑和游離有機(jī)磷酸酯化合物直接結(jié)合，形成無(wú)毒物質(zhì)由尿排出，有效抑制了有機(jī)磷酸與膽堿酯酶的繼續(xù)結(jié)合［1］。

該類重活化劑的抗毒作用強(qiáng)或弱與中毒后的給藥時(shí)間有著緊密聯(lián)系。由于中毒酶會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而老化最終不能再活化，因此，必須在早期給藥，才能取得好的療效。如果中毒酶已經(jīng)完全老化，此時(shí)再給予重活化劑，或者是中毒后所給重活化劑的劑量過(guò)大，則肟類重活化劑會(huì)和磷酸化酶（或有機(jī)磷毒物）形成更強(qiáng)毒性的磷酸肟，因此，在使用重活化劑時(shí)，必須在正確的時(shí)間給予合適的劑量。

2.2.3 采用急救復(fù)方注射液治療的相關(guān)分析：由于急救復(fù)方是由兩個(gè)不同特點(diǎn)的抗膽堿能藥與重活化劑組合而成，因此，該藥治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒能取得較好的效果，即能有效對(duì)抗煙堿樣、毒蕈堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)中毒酶活力的重活化作用較強(qiáng)。該藥具有起效時(shí)間快、標(biāo)本兼治等特點(diǎn)，是臨床上近幾年推廣的一種新療法。

解磷注射液在平時(shí)是供肌肉注射，情況需要時(shí)可用來(lái)靜脈注射，輕度中毒注射1／2～1支，中度中毒注射1～2支，重度中毒注射2～3支，第一次給藥30min后，若還需重復(fù)用藥，藥量取首次的一半；若是內(nèi)含重活化劑量不足，在用于中度、重度中毒時(shí)，要加用0.5～0.09g的氯磷啶［2］。

2.2.4 藥物治療的用藥須知

①用藥要盡早且足量；②給藥途徑要正確；③結(jié)合實(shí)際用藥；④按照酶活力停藥等［3］。

3 治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)注意的要點(diǎn)

治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，尤其是中毒程度較深的患者，盡管已對(duì)其進(jìn)行了多次徹底的洗胃，但其體內(nèi)仍會(huì)有殘留致死量的毒物，所以就要對(duì)其輸液利尿，以加快其體內(nèi)毒物的排泄速度，心肺均正常的青年，應(yīng)每天對(duì)其輸液5～10L；對(duì)于出現(xiàn)腦水腫的病人，應(yīng)實(shí)施邊補(bǔ)邊脫的措施，對(duì)其注射脫水劑與激素；對(duì)于心肺腎有疾病的患者，不應(yīng)對(duì)其輸液過(guò)多，應(yīng)采用腹膜透析及血液透析等血液凈化技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)其體內(nèi)毒素的排泄；對(duì)于阿托品化不明顯的患者，應(yīng)對(duì)其酸中毒進(jìn)行糾正，避免發(fā)生并發(fā)癥，要及早對(duì)其進(jìn)行輸液、換血及采取綜合措施治療，提高搶救成功率。

4 小結(jié)

總而言之，隨著近年來(lái)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件的不斷增多，必須采取正確的措施進(jìn)行治療。為了提高搶救的成功率，臨床醫(yī)生應(yīng)以治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的新療法為前提，并根據(jù)患者的中毒程度、經(jīng)濟(jì)條件等因素，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的治療措施，以降低有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的死亡率。

［1］彭文東.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南.2013，11（01）：456－458

［2］董勇.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療進(jìn)展［J］.臨床誤診誤治.2010，23（05）：20－21

［3］黃育強(qiáng).急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué).2009（S2）：290－293