習(xí)銀高

（西雙版納勐?？h中醫(yī)院 云南 西雙版納 666200）

多原發(fā)癌指的是患者的一個(gè)或多個(gè)人體器官同期發(fā)生兩個(gè)或以上的原發(fā)性惡性腫瘤癥狀。近年來，隨著人類壽命的延長(zhǎng)、醫(yī)療技術(shù)水平的逐漸進(jìn)步，以及社會(huì)老齡化速度的加快，臨床中老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌的發(fā)病率逐年上升，但是國(guó)內(nèi)外關(guān)于該病癥的文獻(xiàn)報(bào)道仍然較少，為了能夠加強(qiáng)對(duì)老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌的認(rèn)識(shí)，本文回顧性分析2010年1月－2012年6月期間，我院收治的42例老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌患者的臨床資料，探究老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌患者的臨床特點(diǎn)和相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2010年1月－2012年6月期間，我院收治的42例老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌患者，其中男性患者2例，女性患者10例；最大年齡80歲，最小年齡61歲，平均（72.31±10.35）歲；18例患者為第一癌膀胱癌，24例患者為第二癌膀胱癌；異時(shí)性老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌患者共24例，其中男性18例，女性6例，另一癌表現(xiàn)為4例前列腺癌，4例肺癌，4例乳腺癌，睪丸癌、喉癌、肝癌、腎癌、宮頸癌、結(jié)腸腺癌等各2例，兩癌發(fā)生的時(shí)間在10個(gè)月－2年的范圍內(nèi)；同時(shí)性老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌患者共18例，其中男性14例，女性4例，除1例雙癌均發(fā)生于膀胱部位的患者外，其余患者的另一癌表現(xiàn)為直腸癌、后尿路癌、腎癌各2例，胃癌4例，前列腺癌6例。按照UICC［1］的分期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，本組84個(gè)原發(fā)惡性腫瘤中有58個(gè)Ⅰ期，16個(gè)Ⅱ期，8個(gè)Ⅲ期，2個(gè)Ⅳ期。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：入選本組研究的42例患者均經(jīng)過詳細(xì)的病理檢查［2］，并確診為膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌，其中有4例腎癌患者經(jīng)過腎臟CT和術(shù)后病理檢查確診，4例肺癌患者經(jīng)過胸部CT和術(shù)后病理檢查確定，6例患有前列腺癌的患者經(jīng)過前列腺穿刺活檢證實(shí)，2例宮頸癌患者經(jīng)活檢病理確診，4例乳腺癌患者經(jīng)過CT檢查換以及腫瘤穿刺病理檢查確定，其余患者均經(jīng)術(shù)后的病理檢查證實(shí)。

1.2.2 治療方法：2例胃低分化腺癌患者術(shù)后化療治療；2例膀胱癌＋前列腺癌患者入院時(shí)已是晚期，放棄治療；2例直腸癌患者確診時(shí)已是晚期，采用姑息性化療治療；2例睪丸癌患者為術(shù)后20年再次并發(fā)膀胱移行細(xì)胞癌，放棄治療；2例宮頸癌患者經(jīng)根治切除術(shù)后放化療治療，4例肺癌患者經(jīng)開放手術(shù)治療后采取化療繼續(xù)治療；腫瘤分期較晚的前列腺癌患者或由于年齡較大僅采取雙側(cè)睪丸切除術(shù)治療后行藥物治療；膀胱癌患者采取開飯手術(shù)或電切術(shù)［3］治療，治療后采取膀胱灌注化療治療，剩余患者均采取手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素生存分析采用Log－rank檢驗(yàn)，多因素生存分析采用Cox－regression模型分析。

2 結(jié)果

42例患者全部經(jīng)過病理檢查，并被證實(shí)為膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌，大約占據(jù)同時(shí)期接受治療的膀胱癌患者的1.5%，生存率為76.2%，其中老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌發(fā)生于消化系統(tǒng)的患者10例，泌尿系統(tǒng)的患者18例，生殖系統(tǒng)患者4例，呼吸系統(tǒng)患者6例，其他系統(tǒng)患者4例。異時(shí)性患者24例，其中22例經(jīng)第一癌對(duì)癥治療后生存54－145個(gè)月，2例死亡；同時(shí)性患者18例，其中10例經(jīng)對(duì)癥治療后生存3.5－47個(gè)月，8例死亡。經(jīng)單因素生存分析顯示，第一癌表現(xiàn)為膀胱癌的患者與第二癌表現(xiàn)為膀胱癌的患者之間的生存率無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）；經(jīng)多因素生存分析結(jié)果，顯示，異時(shí)性與同時(shí)性老年膀胱癌相關(guān)多發(fā)癌患者的生存率之間具有明顯差異，同時(shí)性老年膀胱癌相關(guān)多發(fā)癌患者的生存率明顯低于異時(shí)性患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），腫瘤分期和生存率之間的關(guān)系密切，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而患者的發(fā)病時(shí)間、年齡、治療方法等因素與其預(yù)后效果之間的差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。

3 討論

經(jīng)倪建華，辛軍［4］等人的診斷標(biāo)準(zhǔn)和Mocrtel等的同時(shí)性和異時(shí)性診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估分析，本組研究中的42例老年膀胱相關(guān)多原發(fā)癌患者的診斷手段主要表現(xiàn)為術(shù)后病理檢查和穿刺活檢，所有患者均經(jīng)病理確診。

有文獻(xiàn)報(bào)道多原發(fā)癌首發(fā)癌的多發(fā)部位主要為膀胱、喉、乳腺等，而第二癌則已肺癌居多，其次為乳腺癌、結(jié)腸癌等。謝曉冬，于茂生［5］等報(bào)道多發(fā)癌的好發(fā)部位主要有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)，多發(fā)器官部位主要是胃、肺、大腸、前列腺、食管、膀胱等。

研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌發(fā)病的原因主要有老年患者的免疫功能減退、細(xì)胞DNA異位、突變、等身體功能缺陷；老年人吸煙等不良生活習(xí)慣會(huì)引起其喉部、口腔等病變，進(jìn)而引發(fā)惡性腫瘤；尿液的理化性質(zhì)變化也可能導(dǎo)致尿路上皮腫瘤的發(fā)生。此外放化療和遺傳因素也是導(dǎo)致患者發(fā)生老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌的一項(xiàng)重要因素。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年膀胱癌相關(guān)多原發(fā)癌患者的診斷和治療，通常采取手術(shù)治療。

［1］蔣萱，王東，楊雪琴，單錦露，王閣，楊鎮(zhèn)洲，李增鵬，楊宇馨.多腫瘤標(biāo)志物蛋白芯片檢測(cè)中CA125對(duì)惡性腫瘤的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2012，39（9）：607－610

［2］康元上，孫丹寧，王勤，李靖，蒙明森，孫道冬，舒勇，顏加強(qiáng).膀胱癌組織中PCNA、c－erbB2、bcl－2和p53蛋白表達(dá)及其臨床意義［J］.臨床泌尿外科雜志，2012，15（05）：126－127

［3］劉紅朝.RNA干擾LRIG1基因?qū)θ四z質(zhì)母細(xì)胞瘤GL15細(xì)胞系生物學(xué)行為的影響及機(jī)制研究［D］.華中科技大學(xué)，2012，10（20）：214－15

［4］倪建華，辛軍，伍伯聰，辛明華，吳文峰.Livin和PTEN在腎細(xì)胞癌中的表達(dá)及其臨床意義［J］.實(shí)用癌癥雜志，2011，12（10）：310－311

［5］謝曉冬，于茂生，伍秋生.應(yīng)用多重PAP法檢測(cè)膀胱腫瘤組織中表皮生長(zhǎng)因子受體和P～（53）蛋白的分布和表達(dá)［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，14（03）：192－193