張興庭

（大理州云龍縣功果橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 云南 大理 671000）

急性彌漫性腹膜炎是常見的一種外科急腹癥，一般起病快，且病情進(jìn)展快，一旦診治不及時(shí)，發(fā)生臨床死亡的幾率較高，尤其老年患者存在相對(duì)更大臨床危險(xiǎn)性。該病病因比較復(fù)雜，一般以腹痛起?。?］；及早對(duì)患者診斷并確定相關(guān)病因，同時(shí)盡快進(jìn)行臨床治療，對(duì)減少臨床死亡率具有顯著作用。本文即以我院收治的該病患者資料為例進(jìn)行臨床分析，以為該病的診治提供相應(yīng)參照，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2011年2月－2013年2月共收治急性彌漫性腹膜炎患者40例，其中，男28例，女12例；年齡在37－64歲，平均（52.7±3.6）歲；發(fā)病距離就診時(shí)間在2－27h，平均（16.8±4.2）h。所有患者均于腹痛起病，并同時(shí)伴有嘔吐、惡心、大汗、高熱等相關(guān)癥狀。

1.2 臨床檢查和診斷：40例患者均經(jīng)臨床基本診斷顯示發(fā)生腹膜刺激征；同時(shí)，均行腹部X線片檢查，均提示患者小腸存在脹氣現(xiàn)象，且同時(shí)存在較多數(shù)量的小液平；多數(shù)患者腹膜外的脂肪線比較模糊，少數(shù)患者脂肪線消失。另外，所有患者均行腹腔穿刺診斷，穿刺后均抽取到膿性的液體，且于高倍鏡下觀察均顯示存在數(shù)量較多的膿細(xì)胞或者白細(xì)胞。所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查，并同時(shí)結(jié)合病理學(xué)確診。

1.3 治療方法：本組40例患者中，有3例為原發(fā)性患者，均采用保守方式治療；另有2例拒用手術(shù)治療的患者采用保守方式治療；其余35例患者均行手術(shù)治療。兩種方式具體治療方法如下。

1.3.1 手術(shù)治療方式：先對(duì)原發(fā)病進(jìn)行認(rèn)真處理，對(duì)出現(xiàn)穿孔的患者（主要包括直腸穿孔、結(jié)腸穿孔、膽囊穿孔以及十二指腸穿孔等）先進(jìn)行穿孔修補(bǔ)，對(duì)腹腔出現(xiàn)污染的患者進(jìn)行徹底清理，將膿性液體、壞死組織以及其他各種異物等清理干凈，然后使用引流導(dǎo)管將腹腔內(nèi)殘余的液體和滲液等引流到體外，并使用碘伏或者生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗；手術(shù)后所有患者均使用抗生素，并給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3.2 保守治療方式：糾正患者體內(nèi)水、pH值以及電解質(zhì)的平衡；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血壓、呼吸、心電圖以及尿量等的嚴(yán)密觀察或監(jiān)測(cè)，對(duì)血?dú)馇闆r加強(qiáng)分析，病情相對(duì)嚴(yán)重的患者適當(dāng)輸注血漿或者全血；給予患者充分的營(yíng)養(yǎng)和熱量支持，同時(shí)，補(bǔ)充氨基酸，并輸注適量的葡糖糖，以穩(wěn)定患者的生命體征；出現(xiàn)各種穿孔的患者需要禁食，并使用胃管將腸胃內(nèi)的異物抽出，以對(duì)胃腸行減壓，加快胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)；藥物主要選用抗生素積極進(jìn)行抗炎治療，本文6例保守治療患者均使用頭孢菌抗炎［2］。

1.4 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）通過臨床相關(guān)檢查，對(duì)患者的臨床主要相關(guān)表現(xiàn)分別統(tǒng)計(jì)，并統(tǒng)計(jì)患者的相關(guān)致病原因。（2）對(duì)所有患者的臨床治療效果予以統(tǒng)計(jì)分析，并按照手術(shù)治療患者和保守治療患者的治療效果進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件處理所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用X2檢驗(yàn)所有計(jì)數(shù)資料，另外，多因素比較采用Logistic回歸法分析，以P＜0.05為存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床主要表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)情況顯示，40例患者中，臨床均出現(xiàn)腹痛癥狀，另外，腹瀉、惡心、嘔吐以及發(fā)熱（38度以上）臨床出現(xiàn)率分別為10.0%、35.0%、17.5%和20.0%；除腹痛癥狀外，惡心癥狀臨床出現(xiàn)率相對(duì)更高，腹瀉出現(xiàn)率相對(duì)更低（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床主要病因統(tǒng)計(jì)：所有患者的致病原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，因十二指腸穿孔致病的比率明顯要高（P＜0.05），占37.5%；因外傷、腸梗阻以及闌尾炎致病率均在10.0%以上，較之其他相關(guān)病因存在明顯差異（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 臨床治療情況：統(tǒng)計(jì)顯示，40例患者中，成功治愈36例，占90.0%；2例出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，占5.0%；2例死亡；占5.0%。其中，手術(shù)方式治療的35例患者中，成功治愈33例，占94.2%，1例好轉(zhuǎn)，占2.9%；1例因出現(xiàn)感染性休克死亡，占2.9%。保守方式治療的5例患者中，治愈3例，占60.0%，好轉(zhuǎn)1例，占20.0%，1例因原發(fā)病死亡，占20.0%。兩種治療方式比較，手術(shù)治療效果相對(duì)更明顯（P＜0.05）。

表1 臨床主要表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)

表2 臨床相關(guān)病因統(tǒng)計(jì)

3 討論

急性彌漫性腹膜炎臨床比較常見，因發(fā)病急且病情進(jìn)展快，一旦救治不及時(shí)，存在較高的死亡率。該病主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種具體類型，其中以繼發(fā)性患者相對(duì)更多；本文選取的40例患者中，37例為繼發(fā)性患者，占92.5%；原發(fā)性患者僅占7.5%。原發(fā)性病癥多為猩紅熱、肝硬化腹水等疾病；繼發(fā)性病癥的致病原因較多，各種腹部穿孔、炎癥以及菌類感染等均會(huì)致病。該病一般以腹痛起病，常同時(shí)出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐以及發(fā)熱等其他癥狀，且發(fā)熱患者體溫一般在38度以上［3］。

一旦發(fā)病后，應(yīng)盡快對(duì)患者進(jìn)行基本診斷，并同時(shí)行腹部X線檢查和腹腔穿刺等輔助診斷，以盡早確定病因，并對(duì)癥進(jìn)行救治。臨床以手術(shù)方式治療為主，繼發(fā)性患者一般行手術(shù)治療，通過手術(shù)對(duì)原發(fā)病癥進(jìn)行處理，對(duì)穿孔患者行穿孔修補(bǔ)，并徹底清理腹腔，以保證較徹底的治療效果，手術(shù)后應(yīng)注意抗感染處理，以防因嚴(yán)重感染發(fā)生臨床意外［4］。原發(fā)病和臨床癥狀相對(duì)較輕的患者一般采用保守方式治療，通過平衡機(jī)體，給予營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臒崃?，以及藥物抗炎等方式治療，穿孔患者需要禁食，并進(jìn)行胃腸減壓處理，以幫助患者胃腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù)。

以上本文研究情況顯示，40例患者臨床均出現(xiàn)腹痛癥狀，另外，惡心發(fā)生率35.0%，相對(duì)最高，腹瀉發(fā)生率10.0%，相對(duì)最低；相關(guān)病因中，因十二指腸穿孔致病的比率明顯要高，占37.5%，因外傷、腸梗阻以及闌尾炎致病率均在10.0%以上；以上相關(guān)比較均有明顯差異（P＜0.05）。另外，40例患者成功治愈90.0%，好轉(zhuǎn)率5.0%；死亡率5.0%；手術(shù)方式治愈率94.2%，保守方式治愈率60.0%，手術(shù)治療效果相對(duì)更明顯（P＜0.05）。

綜上可知，急性彌漫性腹膜炎一旦患病后應(yīng)及時(shí)診斷，明確病因并對(duì)癥治療，以利于治療效果改善，并減少臨床死亡率。

［1］王宏，馮寧.急性彌漫性腹膜炎治療現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，2（06）：511－513

［2］王瑞業(yè).老年人急性腹膜炎40例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，10（06）：67

［3］李兆通.急性彌漫性腹膜炎56例治療效果分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，4（08）：884－885

［4］蔣勝昌.15例急性彌漫性腹膜炎臨床診治分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，5（14）：146