趙 崗 沈 華 郭金鴻 方劍鋒 蔡 訊

（大理州人民醫(yī)院放射科 云南 大理 671000）

腰椎間盤突出癥在臨床上比較常見，主要是椎間盤之內(nèi)的髓核不同程度向外突出，并導(dǎo)致神經(jīng)受壓迫而引發(fā)腰部和腿部疼痛的一種病癥。我院即采用切吸術(shù)聯(lián)合臭氧注射方式治療腰椎間盤突出癥，臨床顯示效果明顯?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月－2012年1月我院共收治85例腰椎間盤突出癥患者，征得患者同意采用不同的治療方式，并按治療方式的不同分為觀察組與對照組。觀察組52例患者中，男31例，女21例；年齡在24－64歲，平均（42.6±3.4）歲；病程在1個月－26個月，平均（14.7±2.1）個月。對照組33例患者中，男20例，女13例；年齡在23－62歲，平均（41.8±3.2）歲；病程在1個月－24個月，平均（14.3±1.8）個月。所有患者中，7例單純性下肢疼痛，腰痛伴右下肢和左下肢疼痛以及麻木者分別為32例和36例，10例腰痛伴下肢兩側(cè)疼痛。2例L3－4突出，8例L5－S1突出，65例L4－5突出。兩組患者在性別、年齡、病程、突出部位以及突出程度等一般資料上比較，差異不具明顯性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT以及MRI輔助檢查，并同時結(jié)合臨床癥狀、體征確診；排除骨性椎管狹窄患者，椎間盤出現(xiàn)骨化以及椎骨嚴(yán)重增生患者。

1.3 設(shè)備和儀器：采用飛利浦FD－20數(shù)字減影機、國產(chǎn)臭氧發(fā)生儀，醫(yī)用純氧，進(jìn)口腰椎間盤旋切系統(tǒng)、臭氧穿刺針。

1.4 方法：觀察組：采用切吸術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療。患者取俯臥或側(cè)臥位，鋪消毒方巾，數(shù)字減影機監(jiān)視下于患側(cè)（或癥狀更重的一側(cè)）進(jìn)行定位，腰部標(biāo)記預(yù)備穿刺途徑線，后沿此線于定位的患側(cè)后正中旁開約9－13cm，確定穿刺點，使用8ml利多卡因（0.1%）進(jìn)行局麻，進(jìn)針角度約為30－55度，在數(shù)字減影機的監(jiān)視下于穿刺點皮膚行約6mm的切口，先后將擴張?zhí)坠芤约肮ぷ魈坠苤萌胱甸g盤，并建立起操作通道，沿此引入穿刺針，注入臭氧混合氣體20ml，后將髓核切割器置入，鉗碎并取出髓核組織，以0.9%氯化鈉注射液500ml進(jìn)行沖洗，并使用髓核切吸儀反復(fù)抽吸，切吸完成。最后再次向患側(cè)椎間盤內(nèi)置入臭氧穿刺針，抽取臭氧混合氣體15ml，注射入椎間盤內(nèi)。術(shù)后必要時椎間盤內(nèi)留置管2兩天重復(fù)注入臭氧各20ml，后將導(dǎo)管移除［1］。對照組：單純使用切吸術(shù)治療，治療方法同觀察組切吸術(shù)方法。

1.5 術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)方式使用抗生素預(yù)防感染，并于術(shù)后3d在腰圍保護(hù)好的情況下進(jìn)行適當(dāng)活動，并開始對腰背肌進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘?］。術(shù)后對所有患者隨訪6個月，術(shù)后3個月時，指導(dǎo)患者逐步開始彎腰動作等腰部適當(dāng)活動。

1.6 評價指標(biāo)：（1）參照MacNab的相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)，對兩組整體治療情況予以評價。有效：腰部和腿部有輕度或間歇性疼痛感，可耐受，工作和活動能力趨向恢復(fù)，神經(jīng)根未見損傷現(xiàn)象；顯效：腰部和腿部疼痛感基本消失，工作以及活動能力恢復(fù)正常，神經(jīng)根無損傷；無效：腰部和腿部痛感明顯，需服用止痛藥，工作和活動能力均受限，神經(jīng)根存在損傷［3］。（2）對兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計比較。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法處理：采用SPSSl5.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2予以檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組整體治療情況比較：觀察組總體有效率92.3%，有效率30.8%，顯效率61.5%，無效率7.7%；對照組總體有效率78.8%，有效率36.4%，顯效率43.8%，無效率21.2%。觀察組較之對照組整體療效相對更佳，差異性明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組整體治療情況比較 例（%）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組出現(xiàn)1例頭痛，1例腰痛，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%；對照組出現(xiàn)1例頭痛，1例腰痛，2例椎間盤感染，并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%，對椎間盤感染經(jīng)再次穿刺反復(fù)沖洗并注射臭氧混合氣體后痊愈。兩組均未見腹脹和神經(jīng)根損傷患者。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較之對照組明顯更低，且并發(fā)癥狀相對較輕，差異性明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3 討論

腰椎間盤突出是臨床常見的一種病癥，主要表現(xiàn)為椎間盤髓核向外突出造成明顯的神經(jīng)壓迫，以單純性腰痛以及腰同伴有雙側(cè)或單側(cè)下肢疼痛和麻木為主要的臨床癥狀?；疾『笥捎谏窠?jīng)受到壓迫，痛感明顯，對患者的正常工作和生活均造成嚴(yán)重的影響，大多患者不能停止使用止痛藥，且部分嚴(yán)重者活動以及工作受到嚴(yán)重的限制。及時采取有效措施治療，通過降低椎間盤內(nèi)壓減輕或解除神經(jīng)壓迫對改善患者病情以及生活質(zhì)量具有重要的臨床意義［4］。

椎間盤突出癥當(dāng)前臨床治療方法較多，但一般情況下，非病情特殊且嚴(yán)重患者不行較大的外科手術(shù)，以減輕患者的痛苦，并減少對患者身體的損傷。微創(chuàng)方式治療，通過將椎間盤內(nèi)的部分髓核組織移除，以降低椎間盤內(nèi)壓，減少髓核組織向外突出的力度是當(dāng)前臨床認(rèn)可的治療方式。切吸術(shù)即是采用微創(chuàng)機械減壓機理進(jìn)行的一種治療方式。切吸術(shù)并非將髓核組織的突出部分直接移除，而是通過將椎間盤內(nèi)與突出部分臨近的髓核組織吸除，以最終改變突出髓核的方向達(dá)到治療的目的。切吸術(shù)因是微創(chuàng)治療，對患者身體的損傷較小，但同時，由于需要侵入性操作，且手術(shù)視野容易受到限制，一旦不能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，或者手術(shù)操作過程不當(dāng)，容易引發(fā)椎間隙感染，并致使患者出現(xiàn)明顯的腰痛，增加患者的痛苦，且嚴(yán)重影響治療效果。

臭氧具有明顯的鎮(zhèn)痛以及抑菌抗感染功效，可通過瞬間的氧化作用于突出的髓核組織，使其脫水干涸，減輕盤內(nèi)壓，并減少炎性介質(zhì)的釋放，改善其對神經(jīng)根的壓迫痛感，起到鎮(zhèn)痛和消炎的作用；同時臭氧在氧化后轉(zhuǎn)化為氧氣起到營養(yǎng)神經(jīng)根組織作用，對神經(jīng)根的粘連以及水腫癥狀具有明顯的改善作用。

本文資料顯示，切吸術(shù)聯(lián)合臭氧注射方式較之單純采用切吸術(shù)治療效果明顯更佳，治療后總有效率相對更高，達(dá)到92.3%，切吸術(shù)組僅為78.8%；聯(lián)合治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，切吸術(shù)組為12.1%。綜合表明，切吸術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥效果理想，對患者安全可靠，具有可重復(fù)性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］羅少生，黃新華，王方雄.椎間盤切吸聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥.2009，4（21）：138－139

［2］瞿群威，朱少銘，劉秀建，鄭劍波，丁愛萍，王詩才，吳云毅.CT引導(dǎo)下應(yīng)用不同臭氧注射法及PLD治療腰椎間盤突出癥的對比研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2011，19（01）：1－5

［3］邢建瑞，李艷，郭小燕，崔戰(zhàn)軍，李小引，苗志國.經(jīng)皮椎間盤摘除聯(lián)合臭氧注射與單純臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué).2012，33（32）：6962－6964

［4］李華，黃勝.切吸聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥60例臨床療效觀察［J］.西南軍醫(yī)，2011，13（5）：796－798