宋晶晶

（上海市第六人民醫(yī)院東院 上海 201306）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活方式的改變，人類(lèi)疾病譜發(fā)生了巨大變化，冠心病已成為威脅人們健康的重要疾病之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，冠心病是一種嚴(yán)重威脅人們生命安全和影響生活質(zhì)量的心身疾?。?］。有調(diào)查統(tǒng)計(jì)［2］，在我國(guó)有冠心病病人1，000萬(wàn)人，每年新增300萬(wàn)人。冠心病的影響因素眾多，如高脂、高糖、吸煙等，而心理社會(huì)因素作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素日益受到重視［3］。

本研究擬通過(guò)對(duì)冠心病病人與非冠心病人群A型行為問(wèn)卷測(cè)評(píng)結(jié)果的比較，探討本時(shí)期A型行為模式與冠心病的關(guān)系，為臨床冠心病護(hù)理措施的制定與實(shí)施提供更多的理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：病例組取自2009年2月至2009年5月期間，某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的病人，入選標(biāo)準(zhǔn)為自愿接受調(diào)查、無(wú)精神疾病、無(wú)認(rèn)知功能障礙、年齡＞16歲、符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。共40例入選，其中男性22例，女性18例；≥40歲的23例，＜40歲的17例；從事腦力型職業(yè)的27例，從事體力型職業(yè)的13例；初中及初中以上文化程度33例；初中以下文化程度7例。取同時(shí)期且性別、年齡、職業(yè)、文化程度等一般資料與病例組相匹配的非冠心病人群為對(duì)照組。

1.2 測(cè)評(píng)工具：采用1985年張伯源主持編譯的“A型行為問(wèn)卷”［4］為原型，添加一般資料如性別、年齡、職業(yè)和文化程度?！癆型行為問(wèn)卷”共60個(gè)條目，包括：①TH量表；②CH量表；③L量表。答案均為“是”或“否”，得分為1或0分。A型行為模式的確定標(biāo)準(zhǔn)為T(mén)H＋CH＞28分。

1.3 實(shí)施方法：?jiǎn)柧頌槟涿{(diào)查。施測(cè)前由調(diào)查者用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)量表進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明，然后由受試者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷。對(duì)個(gè)別不理解條目的情況，調(diào)查者以中性、不帶任何暗示的話語(yǔ)進(jìn)行解釋。答完卷后立即收回。共發(fā)出100份問(wèn)卷，棄去不合格問(wèn)卷（L≥7分和填寫(xiě)不完整的問(wèn)卷），將病例組和對(duì)照組按1∶1比例進(jìn)行配對(duì)，得到病例組和對(duì)照組各40例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：所收集樣本資料均應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.050代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病例組與對(duì)照組按1∶1配比資料：病例組A型28例（占病例組總數(shù)的70%），非A型12例（占病例組總數(shù)的30%）。對(duì)照組A型13例（占對(duì)照組總數(shù)的34%），非A型27例（占對(duì)照組總數(shù)的66%）。病例組檢出率顯著高于對(duì)照組（χ2＝11.257，P＜0.005），提示 A型行為模式與冠心病存在某種關(guān)系。

2.1 A型行為者患病率與性別的關(guān)系：病例組A型，男性17例，女性11例；病例組非A型，男性5例，女性7例。χ2＝1.231，0.250＜P＜0.500，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，暫認(rèn)為患病率與性別無(wú)關(guān)。

2.2 A型行為者患病率與年齡的關(guān)系：病例組A型，≥40歲20例，＜40歲8例；病例組非A型，≥40歲3例，＜40歲9例。χ2＝7.410，0.005＜P＜0.010，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為患病率與年齡相關(guān)。

2.3 A型行為者患病率與職業(yè)的關(guān)系：病例組A型，腦力型18例，體力型10例；病例組非A型腦力型9例，體力型3例。χ2＝8.683，P＜0.005，差別有顯著意義，認(rèn)為患病率與職業(yè)密切相關(guān)。

2.4 A型行為者患病率與文化程度的關(guān)系：病例組A型，初中及初中以上文化23例，初中以下文化5例；病例組非A型，初中及初中以上文化10例，初中以下文化2例。χ2＝0.132，P＞0.500，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，暫認(rèn)為患病率與文化程度無(wú)關(guān)。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示：病例組A型行為模式檢出率明顯高于對(duì)照組，支持A型行為模式與冠心病相關(guān)。A型行為者易患冠心??；患病率與年齡和職業(yè)相關(guān)。一方面，A型行為者隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率增高；另一方面，從事腦力型職業(yè)的A型行為者更容易患病。隨著年齡的增長(zhǎng)遭遇生活事件發(fā)生的頻數(shù)和強(qiáng)度增加，生活事件的發(fā)生對(duì)其構(gòu)成一定壓力，在一定條件下誘發(fā)了A型行為，當(dāng)這些壓力超過(guò)了機(jī)體反應(yīng)能力時(shí)，可威脅損害機(jī)體健康而引起心身疾?。?］。腦力型職業(yè)者具有較高抱負(fù)和較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，造成這類(lèi)群體急躁的情緒狀態(tài)和緊張匆忙的行為模式，引起機(jī)體生理和生化的變化［6］。而體力型者的精神緊張狀態(tài)相對(duì)較弱，體力活動(dòng)可以使血清高密度脂蛋白量增多，降低血清低密度脂蛋白和膽固醇的含量而保護(hù)血管，抗動(dòng)脈硬化形成。

我們可以健康教育為主要護(hù)理干預(yù)措施，在挖掘病人自我護(hù)理潛能的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)其家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，促進(jìn)行為模式的轉(zhuǎn)變，達(dá)到控制疾病復(fù)發(fā)、提高生存質(zhì)量的目的。希望通過(guò)護(hù)理干預(yù)切實(shí)起到矯正不良行為，建立健康行為模式的目的。

［1］Anderson C，Moyle W，McAllister M.Emotion and cardiac technology：an interpretive study.Aust J Adu Nurs，2002，20（2）：27－33

［2］楊敏，楊爽，劉曉虹.冠心病患者心理評(píng)估及干預(yù)措施的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（22）：73－74

［3］Sher L.Type Dpersonality：the heart，stress and cortisol［J］.Q J Med，2005，98；323

［4］張伯源.心血管病人的心身反應(yīng)特點(diǎn)的研究［J］.心理學(xué)報(bào)，1985，（3）：31

［5］葛敏，韋麗，殷艷紅.心身疾病的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2008，22（1）：18－19