羅 順

（云南省景谷傣族彝族自治縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科 云南 景谷傣族彝族 666400）

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，腹部外科疾病。它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時的診斷和治療。在現(xiàn)實的診斷中，容易出現(xiàn)各樣的差錯，如果出現(xiàn)失誤，輕者可能影響患者進一步治療，手術(shù)的時間得到推遲，重者會導(dǎo)致患者出現(xiàn)類如死亡這一更為嚴重的后果［1］。超聲診斷可以清晰地反映出患者的病變部位，是診斷闌尾炎的一個很好的憑據(jù)，為制定出詳細的醫(yī)療方案提供了依據(jù)，明顯提高了治療的有效率。對于闌尾炎患者，醫(yī)學(xué)上大多采取中西結(jié)合和手術(shù)的治療方法，作為療效比較顯著的闌尾炎切除術(shù)就是其中的一種治療手段。為明確超聲在診斷闌尾炎中的作用，本文還選取了80例闌尾炎患者，將手術(shù)結(jié)果與超聲檢查結(jié)果進行了比照，下面就一些體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院從2010年12月到2012年12月接受闌尾炎手術(shù)治療的患者的資料，并進行回顧性分析，所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。80例患者中男性39例，女性41例，年齡分布在15到60歲之間。患者都出現(xiàn)右下腹疼痛，初期炎癥僅僅位于粘膜和粘膜下層，疼痛區(qū)域較為分散。隨后患者有右下腹持續(xù)性疼痛，接下來波及腹大部或全腹。20例患者出現(xiàn)消化道癥狀如嘔吐，惡心，便秘等。伴有發(fā)熱現(xiàn)象的40例，占總?cè)藬?shù)的一半左右；血液檢查白細胞數(shù)上升的人數(shù)多達到69人。

1.2 超聲檢查：選用的超聲儀器為阿洛卡a7，日立EUB－5500，具體操作為：同步記錄心電圖，取患者左側(cè)仰臥位，首先使用頻率為3MHz的凸探頭，在患者的右下腹的最疼痛的地方進行橫、縱以及斜的掃描。當(dāng)將患者的回腸部和升結(jié)腸的部位給顯示出來之后，醫(yī)務(wù)人員此時在將探頭放置在患者的盲腸的末端［2］。

1.3 手術(shù)方法：這80例患者均接受了單純手術(shù)切除，其中有35例實行闌尾切除和腹腔沖洗手術(shù)，有45例實行闌尾切除和腹腔沖洗并腹腔引流手術(shù)。在手術(shù)后，對所有患者采用靜脈抗生素應(yīng)用二聯(lián)氨芐青霉素和甲硝唑。對靜脈抗生素的使用要每天要堅持4到5個小時。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷下闌尾炎的圖像表現(xiàn)

（1）急性單純闌尾炎：病變闌尾輕度增粗，管腔直徑為0.8－1.0cm，闌尾管壁層次比較清晰，中心呈無回聲，部分存在糞石。（2）急性化膿性闌尾炎：病變的闌尾呈增粗管狀，管腔的直徑為1.1－1.6cm，形態(tài)依稀可見，伴有漂浮的小光點，闌尾腔內(nèi)透聲性比較差。（3）壞疽性闌尾炎：闌尾壁增厚，管壁的層次不是很清晰，周圍可見暗區(qū)。（4）闌尾炎周圍膿腫：闌尾形狀不是很明顯，不容易辨別，邊界也不清晰。（5）闌尾穿孔：闌尾腔內(nèi)有氣體強回聲，腔內(nèi)的無回聲區(qū)和周圍的不規(guī)則無回聲區(qū)相鄰［3］。

2.2 超聲結(jié)果顯示急性單純闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎22例，壞疽性闌尾炎10例，闌尾炎周圍膿腫20例，闌尾穿孔13例。

2.3 手術(shù)結(jié)果為：急性單純闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎25例，壞疽性闌尾炎9例，闌尾炎周圍膿腫25例，闌尾穿孔11例。診斷準確率為75%（21／25）。

3 討論

3.1 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的提高，各種疾病紛至沓來。闌尾炎作為人們腹部常見的多發(fā)病，發(fā)生范圍比較廣泛，可以發(fā)生在任何年齡段人群，主要為青壯年。如果及時就醫(yī)，患者就可以獲得良好的治療，如果沒有足夠的重視或者治療不當(dāng)，就會產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命。目前臨床上大多采用超聲對闌尾炎進行初步診斷，以了解患者的詳細病情，為治療提供依據(jù)。

3.2 根據(jù)闌尾炎臨床特點來選擇的手術(shù)方法［4］：1對于急性單純性闌尾炎，急性化膿性或壞疽性闌尾炎，醫(yī)務(wù)人員可以對患者采取闌尾切除手術(shù)，而且切口在一期就要縫合。2對于穿孔性闌尾炎，醫(yī)務(wù)人員可以對患者采取右下腹經(jīng)腹直肌切口，從而有利于在手術(shù)的過程中進行探查和確診，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員將患者的闌尾切除后，還要進行腹腔膿液的清除，并根據(jù)適當(dāng)?shù)那闆r來放置腹腔引流。3對于闌尾周圍膿腫，醫(yī)務(wù)人員可以對患者采取應(yīng)用抗生素來進行治療或者，一方面采取應(yīng)用抗生素另一方面使用中藥，將二者相互結(jié)合來治療膿腫。

3.3 為了能夠正確并全面地評估出闌尾炎的部位、大小形態(tài)，以及有無合并癥等情況，應(yīng)該把超聲作為術(shù)前診斷的首選檢查方法；在超聲檢查的基礎(chǔ)上，運用其它幾種檢查方法，結(jié)合病人實際臨床情況，對病情進行系統(tǒng)的診斷。對闌尾炎的治療最關(guān)鍵的在與對其進行早期診斷，因此在早期診斷時，必要要進行仔細的，有序的，全面的，系統(tǒng)的檢查。另外可以借助除腹部檢查之外的血白細胞計數(shù)，CT檢查，B超檢查，腹腔穿刺以及腹腔鏡等檢查手段，而這些手段在臨床診斷上面也是具有非常大的臨床意義［5］。

3.4 對于闌尾炎的治療，如果在早期能夠及時的進行治療，那么患者將會很早的就會康復(fù)，但是如果對該病沒有得到及時的診斷和治療，那么將會導(dǎo)致很重的并發(fā)癥，嚴重者將會出現(xiàn)死亡。以下為該病在臨床上常見并發(fā)癥1右下腹部疼痛。2體溫升高。3嘔吐。4中性粒細胞增多。近幾年，隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，將超聲技術(shù)應(yīng)用于急性闌尾炎診斷上取得了顯著的成效，超聲心動圖對急性闌尾炎有特征性顯影，從而為臨床確診提供了重要的參考。

綜上所述，通過超聲可以將患者的闌尾生理以及患者的病理圖像準確的顯示出來，而且在診斷和鑒別上面也是具有非常大的優(yōu)勢的，因此值得在臨床上運用和推廣。

［1］秀新，許大勇，黃顯荊.碘伏原液對196例急性闌尾炎預(yù)防切口摩染的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，16（11）：1702

［2］鐘敏，彭京元.回盲部腸管淤積征在超聲診斷急性闌尾炎中的應(yīng)用價值［J］.中國超聲診斷雜志，2011，3（4）：272－273

［3］Jong Hwa Lee.Sonogrphy of acute appendicitis［J］.Semincars in US CT and MRI，2009，24（2）：83－90

［4］蔣艷君.超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值及體會［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（2）：134－135

［5］高正順.急性闌尾炎超聲檢查方法與聲像圖分析［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（8）：499－500