王 建

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院 四川 攀枝花 617000）

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及社會保障制度的不斷完善，應用同位素進行醫(yī)學治療工作已經越來越受到人們的廣泛關注。近幾年，由于醫(yī)學診療中同位素的使用而引發(fā)的事故屢見不鮮，而造成這一現象的最主要原因就是在進行同位素治療中輻射劑量的控制以及防護管理不當，導致治療中出現失誤所致［1］。131I是目前廣泛應用于臨床中的一種同位素，其在同位素治療學中占據著極為重要的作用。因此，對131I在同位素治療中的輻射劑量進行分析，提高工作人員的使用安全意識，并對131I在使用中的防護措施進行管理和規(guī)范是極為重要的。我們通過對2010年1月至2013年1月期間在我院甲狀腺癌手術后進行131I治療的120位患者的131I輻射劑量與防護措施進行統(tǒng)計分析并對防護中存在的問題及改善措施進行簡要探討，現將調查結果報道如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象：選取2010年1月至2013年1月在在我院甲狀腺癌手術后進行131I治療的120位患者為研究對象。在這120位患者中，男性患者55名，女性患者65名，年齡在21－68歲之間，平均年齡50.6歲。這120位患者的體重范圍在45－70kg之間，平均體重53.2kg。120例患者的住院天數為6～11d，且患者的 WBC＞3.0×109／L。所有患者在年齡、性別和文化程度方面均沒有明顯差異，且所有患者及其家屬均自愿參與本研究。同時，該科室有醫(yī)生6名，護士10名。

1.2 研究方法

1.2.1 患者內照射的研究方法：患者內照射的計算方法依據成人內照射輻射吸收劑量估算值，口服131I全身內照射輻射吸收劑量為0.47rad／mCi 1rad／mCi＝0.27mGy／MBq。

1.2.2 患者外照射的研究方法：患者外照射測量的主要是通過451P－DE－SI型電離室巡測儀在病房內對患者進行現場測量。使用方法是將該測量儀在患者服用131I后，距離頸部1.0m處進行測量。測量間隔時間首次服用131I后的24h進行第一次測量，之后每隔24h測量一次，連續(xù)測量5d。

1.2.3 工作人員職業(yè)照射的研究方法：工作人員職業(yè)照射的測量主要是通過TLD（熱釋光個人劑量計）和FJ－377型熱釋光劑量讀出器讀數。測量方法為：將TLD分發(fā)給科室醫(yī)生和護士，叮囑其將該劑量計放在上衣的左上方口袋中，并且該劑量計要在工作服裝中佩戴一年。由于需要而更換工作人員的話，劑量計也不能更換，依舊放在該工作服中。

1.3 統(tǒng)計學分析：所有數據經SPSS12.0軟件處理，計量資料以均數±標準量（±S）表示，計數資料以百分率表示，采用T檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者對131I的有效劑量調查結果：對本院接受131I治療的120位患者進行內照射測量結果顯示：患者服用131I的活度為（486.6±50.9）MBq，，有效劑量為（60.99±0.86）mSv。將測量結果與職業(yè)照射的年劑量限值進行t檢驗后發(fā)現，t＝－61，p＜0.001；與公眾照射的年劑量限值進行t檢驗后發(fā)現，t＝36，p＜0.001。通過這一結果可以看出，接受131I治療的120位患者其有效劑量是大于公眾照射的年劑量限值，而低于職業(yè)照射的年劑量限值。

2.2 患者外照射的輻射劑量結果統(tǒng)計：由于患者在進行同位素治療后，其會成為移動的放射源。其由體內放射出的同位素會波及到周圍區(qū)域內的其他患者、陪護人員以及工作人員。通過我們的研究發(fā)現，在不同時間點和距離點的劑量率求得平均值，由散點圖、添加趨勢線得出劑量率和時間的三條擬合曲線，利用統(tǒng)計學軟件將數據進行線性回歸分析，最后得出結果顯示皮爾遜相關系數為－0.996，劑量率和時間呈負相關性。

2.3 工作人員131I輻射劑量結果：通過對工作人員進行職業(yè)照射研究后發(fā)現，醫(yī)生在一年中所受到的輻射劑量為0.969mSv；護士在一年內所受的輻射劑量為1.399mSv。

3 討論

3.1 通過我們的研究發(fā)現，在我院同位素治療防護工作中出現的主要問題包括如下幾個方面：（1）護理人員發(fā)放藥物時沒有進行必要的講解；（2）護理人員缺乏溝通技巧；（3）查房時間間隔過勤；（4）護理人員穿戴不規(guī)范；（5）患者病房內通風和清潔情況不佳。因此，醫(yī)院應該高度地關注如何提高同位素治療的防護水平這方面的工作。護士做好與患者的溝通，在為患者發(fā)放藥物時，要為患者講述服藥后的注意事項以及藥物可能出現的不良發(fā)現，叮囑患者在服藥后要注意自身是否出現任何異常。加大查房的時間間隔，盡量減少在病房內接受同位素照射的機會。保持患者病房內的通風換氣，及時清理患者的固液體排泄物，要求患者以及其他人員不要在病房內進食。并且，護理人員與患者建立良好的護患關系，能給患者傳遞一個正能量，使得患者能夠以一個輕松愉快的心情進行治療與康復［4］。

3.2 近年來，醫(yī)學診療中的輻射劑量與防護研究已經越來越受到廣大醫(yī)療工作者的高度重視，并得到了廣泛研究。醫(yī)學診療中的輻射劑量與防護直接影響著同位素臨床治療工作的成?。?］。當今，醫(yī)學診療中的輻射劑量與防護已經成為國內眾多學者廣泛關心和討論的焦點問題之一。趙海敏等通過對該院30例進行同位素治療患者以及9例工作人員進行同位素劑量研究發(fā)現，對同位素治療的規(guī)范化護理可以有效的提高患者在治療過程中的安全性，減少了患者以及工作人員在治療過程中的危險值［3］。通過我們的研究結果可以發(fā)現，接受131I治療的120位患者服用131I的活度為（486.6±50.9）MBq，有效劑量為（60.99±0.86）mSv；工作人員職業(yè)照射值均均低于年劑量限值。這一結果也與國內相關報道結果類似，進一步證明了對同位素治療進行規(guī)范化的管理和防護工作，對保證患者的治療安全以及工作人員的安全具有重要意義［5］。

［1］李少林，王榮福.核醫(yī)學［M］.7版.北京：.人民衛(wèi)生出版社，33

［2］王相芝.論醫(yī)用X射線輻射劑量的安全與防護［J］.醫(yī)學信息.2010（04）：15－16

［3］趙海敏.臨床核醫(yī)學治療中131I所致輻射劑量的研究［J］.201012（19）：487－488

［4］樸承男.醫(yī)療放射輻射的防護［J］.醫(yī)學信息（中旬刊）.2010（10）：26－29

［5］張彥彩，馬國林，王武.降低螺旋CT輻射劑量策略［J］.國際醫(yī)學放射學雜志.2010（02）：11－19