馮云萍

（云南省玉溪市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南 玉溪 653100）

近年來，公眾生活方式及飲食結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整，加之人口老齡化社會進程加劇，我國神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病的發(fā)生比率呈顯著增多趨勢，腦卒中等為主要導(dǎo)致偏癱的原因，除患者身心承受較大痛苦外，還在一定程度上加重了家庭及社會的負(fù)擔(dān)。采用綜合性康復(fù)方案在早期積極治療，是促進肢體功能康復(fù)，改善預(yù)后的關(guān)鍵［1］。本次研究選擇的對象共80例，均為我院2011年8月至2013年1月收治的神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者，隨機按觀察組和對照組各40例劃分，對照組應(yīng)用常規(guī)治療方案，觀察組在早期行綜合性康復(fù)治療，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇的對象共80例，男46例，女34例，年齡45－72歲，平均（57.8±2.3）歲。腦梗死52例，腦出血28例，患者生命體征平穩(wěn)、意識清楚，均經(jīng)MRI或CT檢查確診。隨機按觀察組和對照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＜0.05）。

1.2 方法：對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)用藥方案治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，行綜合性康復(fù)治療，運動卒中單元科學(xué)管理系統(tǒng)，具體采用心理及運動療法，即采用認(rèn)知和支持療法對患者行積極的心理暗示和疏通，使其保持愉悅樂觀的情緒，提高配合依從性。并應(yīng)用神經(jīng)肌肉促進技術(shù)開展適當(dāng)鍛煉。需依據(jù)患者的病情特點，對治療方案進行制定，藥物治療同常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科用藥。

1.3 效果評定：用漢米爾頓抑郁量表（HAMD量表）和神經(jīng)功能缺陷評分在治療前及治療后3周對效果進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（±S）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前HAMD評分及神經(jīng)功能缺損評分無明顯差異，治療3周后均有改善，但觀察改善幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科常見和多發(fā)類型中，腦卒中占較高的發(fā)生比例，死亡率呈較高水平，經(jīng)搶救存活的患者，致殘率達74%。故由疾病誘導(dǎo)的多種并發(fā)癥、高致殘率、焦慮、抑郁情緒，使患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，心理上受到的刺激性沖擊較嚴(yán)重，易對生活喪失信心，引發(fā)精神性疾病產(chǎn)生［2］。通常情況下，患者在病發(fā)后出現(xiàn)包括震驚、否定、抑郁、對抗、適應(yīng)等心理反應(yīng)階段［3］。因擔(dān)心為家庭帶來沉重的經(jīng)劑負(fù)擔(dān)，而出現(xiàn)負(fù)性情緒，多不積極配合治療，甚至將治療機會主動放棄。依據(jù)本次研究結(jié)果顯示，加強心理療法的應(yīng)用，利于患者病情的好轉(zhuǎn)。在行心理療法的同時，配合運動療法應(yīng)用，采用神經(jīng)肌肉促進技術(shù)，以對腦功能重組加以促進。腦細(xì)胞發(fā)生壞死后，無再生功能，為最大限度的促使偏癱患者恢復(fù)肢體功能，需行腦功能重組，而此過程與中樞神經(jīng)的可塑性關(guān)聯(lián)密切［4］。較大部分腦細(xì)胞在正常情況下為休眠狀態(tài)，但高級通路或中樞受損時，以這（致）此細(xì)胞在適當(dāng)條件下可調(diào)整為功能狀態(tài)，閑置的神經(jīng)通路可進行代償，重現(xiàn)已喪的神經(jīng)功能［5］。

表1 兩組臨床治療情況比較（±S，分）

表1 兩組臨床治療情況比較（±S，分）

注：＊與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別HAMD 神經(jīng)功能缺損評分療前療后3周療前療后3周觀察組（n＝40） 24.1±7.5 5.4±3.9＊ 17.5±5.8 4.2±1.9＊對照組（n＝40）23.5±7.9 9.7±5.9 17.4±5.6 6.9±4.3

神經(jīng)內(nèi)科腦卒中治療中，目前包括抗凝治療、卒中單元、抗血小板治療和溶栓治療等，卒中單元為最有效的方法，是促使卒中患者最大程度恢復(fù)的醫(yī)療管理模式，依據(jù)患者特點對診療目標(biāo)進行規(guī)范和制定，由神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、神經(jīng)介入治療組、急診醫(yī)學(xué)科共同組成的醫(yī)療綜合體，其并非一項具體療法，而為針對神經(jīng)內(nèi)科卒中患者治療的科學(xué)管理系統(tǒng)，使以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)理念得到了充分體現(xiàn)，并與多學(xué)科密切配合，完成全面的、整體的綜合性治療，最大程度的改善預(yù)后［6］。為患者提供健康教育、藥物治療、心理康復(fù)、語言訓(xùn)練、肢體康復(fù)等綜合服務(wù)?；家蚰X部病變，卒中患者因腦部病變而出現(xiàn)肢體運動障礙和智力障礙，患者中部分因病變早期未實施功能鍛煉而遺有永久性殘損，缺乏重返社會的能力，生活需照顧［7－8］。故在采用藥物對患者的病情進行穩(wěn)定控制的同時，在早期行綜合的康復(fù)治療，運用心理療法、運動療法可對腦功能重組起到促進作用，加快語言、肢體功能康復(fù)。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，兩組治療前HAMD評分及神經(jīng)功能缺損評分無明顯差異，治療3周后均有改善，但觀察改善幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者行綜合性康復(fù)治療，可加快康復(fù)進程，改善患者生活質(zhì)量，具有非常積極的臨床意義。

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