郎小霞

（四川省達(dá)州市宣漢縣疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科 四川 宣漢 636150）

心源性腦梗死屬于缺血中腦卒中的特殊類型，是由于心臟動脈血管發(fā)生阻塞導(dǎo)致腦梗死后出現(xiàn)的一種心臟病，臨床上在臨床中有大約20%的腦梗死患者為心源性腦梗死，其中在45歲以下患有風(fēng)濕性心臟病患者中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較大［1］。目前對心源性腦梗死及非心源性腦梗死臨床上暫缺乏有效的診斷方法，為了本院于2011年1月至2012年12月對腦梗死患者采用尿常規(guī)進(jìn)行檢查，并觀察心源性患者與非心源性腦梗死患者尿常規(guī)檢查指標(biāo)的差異，現(xiàn)對結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取本院2011年1月至2012年12月收治的90例腦梗死患者為研究對象，根據(jù)TOSAT類型將患者分為心源性組50例以及非心源性組40例，其中心源性腦梗死組中男性28例，女性有22例，年齡在44～67歲，平均年齡在（57.2±3.98）歲。40例非心源性患者中，男性25例，女性15例，年齡在46～74歲，平均年齡在（59.5±2.34）歲。兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)影像學(xué)及臨床診斷證實(shí)為腦梗死且符合TOAST分型。本組已排除心肌梗死、肝腎功能衰竭、泌尿系統(tǒng)疾病、妊娠期或哺乳期患者［3］。

1.2 方法：兩組患者在入院后24小時(shí)內(nèi)立即采集尿液，并通過尿沉渣分析儀對尿常規(guī)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，檢查的項(xiàng)目中包括了尿蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿比重、尿蛋白以及血肌酐等項(xiàng)目，檢查結(jié)果與常規(guī)值進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血肌酐等指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，心源組患者顯著高于非心源組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者尿比重及尿蛋白無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者尿常規(guī)指標(biāo)水平的對比（±S）

表1 兩組患者尿常規(guī)指標(biāo)水平的對比（±S）

組別白細(xì)胞紅細(xì)胞尿比重尿蛋白血肌酐（個(gè)／ul）（個(gè)／ul）（g／24h）（umol／L）心源性組15.68±2.9 59.2±24.58 1.01±0.29 0.06±0.01 108.3±21.8非心源性組3.12±1.89 7.2±2.8 1.04±0.24 0.05±0.01 91.2±18.9 t值3.536 3.452 0.032 0.298 3.469 P值0.006 0.012 0.878 0.569 0.019

3 討論

心源性腦梗死（CCE）是由于心源性血栓導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)阻塞引起的一種心腦血管疾病，患者發(fā)病緊急，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)救治患者將可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)［2］?；颊甙l(fā)病時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)性癥狀，病情復(fù)雜，患者預(yù)后效果較差，大多數(shù)患者救治后出現(xiàn)殘疾，目前該病暫沒有有效的治療方法，盡早的診斷及治療可有效預(yù)防該疾病的發(fā)生，降低患者傷殘率及死亡率。目前臨床上對腦梗死診斷的方案是根據(jù)患者TOAST分型進(jìn)行診治，因此盡早診斷腦梗死類型對患者臨床治療及用藥具有重要的意義，有利于患者預(yù)后。腦梗死的類型在臨床上的診治難度較大，而且價(jià)格昂貴，因此在臨床上開展一種既簡便又有效的診斷方法對于鑒別腦梗死的類型是很有必要的，這樣既可以及時(shí)為腦梗死患者開展正確的診斷方案，減少患者確診所需的時(shí)間，也可為日后的臨床診斷提供指導(dǎo)性的參考價(jià)值［4］。

通過本研究可知，對腦梗死患者應(yīng)用尿常規(guī)進(jìn)行檢查，可區(qū)分心源性心肌梗死及非心源性心肌梗死，從而為患者臨床治療提供參考依據(jù)。兩組患者白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血肌酐等指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，心源組患者顯著高于非心源組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者尿比重及尿蛋白無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其原因可能與心源性心肌梗死患者腦梗死血栓與腎動脈血管阻塞是同步進(jìn)行，當(dāng)患者心腦血管阻塞時(shí)，會導(dǎo)致腎血管部分出現(xiàn)梗死，而腎血管部分梗死進(jìn)一步影響心肌細(xì)胞，從而大量的肌酐釋放到尿液中，從而導(dǎo)致部分腎梗死，患者腦梗死出現(xiàn)后會導(dǎo)致血管內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)感染，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)量增加，加之血管阻塞會損傷心肌細(xì)胞，從而導(dǎo)致肌酐大量釋放，并隨尿液排出，增加血液中肌酐的含量。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，尿液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血肌酐水平可以作為臨床上對腦梗死的類型進(jìn)行鑒別的指標(biāo)，但是該指標(biāo)的特異性以及靈敏性并不高，因此對心源性腦梗死患者進(jìn)行確診時(shí)還需要結(jié)合患者臨床的相關(guān)體征以及其它檢查來確定［5］。

根據(jù)缺血性卒中的發(fā)病機(jī)理依照TOAST可分為5個(gè)亞型，不同亞型采取的二級預(yù)防措施不一樣，在心源性腦梗死中，二級預(yù)防采取的措施是服用抗凝藥物，但是對亞型的鑒別通常是不容易的，需要較為復(fù)雜的檢測。因此，尿常規(guī)盡管特異性以及靈敏性較差，但是用于臨床上診斷心源性腦梗死是具有積極性意義的。因此可知，在心源性心肌梗死患者中者白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血肌酐較高，可作為區(qū)分非心源性心肌梗死的指標(biāo)。且尿常規(guī)檢測在臨床疾病的應(yīng)用上十分普遍，操作簡單，因此可以作為腦梗死患者在診斷心源性以及非心源性類型的鑒別手段。

綜上所述，與非心源組相比，心源性腦梗死患者尿液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血肌酐的含量顯著增加，通過對腦梗死患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查可區(qū)分心源性腦梗死及非心源性腦梗死，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］陳雪蓮，范學(xué)杰，心源性腦梗死30例臨床淺析碩士論文［J］.海南醫(yī)學(xué)，2008，25（12）：67～68

［2］石富銘，陳書閣，抗血小板藥物對急性非心源性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸的影響［J］，中國卒中雜志，2010，13（8）：626～628

［3］張守柱.尿液分析的干擾因素及值得注意的若干問題［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào).2009（04）：15－17

［4］孫玉杰.尿液分析的質(zhì)量控制及注意問題［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2010（09）：24－26

［5］于波.尿液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制探討［J］.中國醫(yī)藥指南.2011（02）：15－18