林 麗

（山東省泰安市東平縣計劃生育服務(wù)站 山東 泰安 271500）

宮外孕在婦產(chǎn)科里是很常見的一種急腹癥，并且也是一種最危重病，它會嚴(yán)重影響婦女的身心身體健康。近年來，宮外孕患者逐漸增多，有明顯的上升趨勢。但是，由于彩超診斷技術(shù)的逐漸成熟，宮外孕難題已逐步得到了解決，它為宮外孕的早期診斷，避免宮外孕破裂后引起大出血，進(jìn)而保障了患者的生命。并且也為患者能夠選擇合適的治療方法以及療效的觀察提供了新的途徑。隨著彩超診斷的推廣應(yīng)用以及進(jìn)步，掌握宮外孕的聲像圖特點，通過患者以前的患病記錄和相關(guān)資料的結(jié)合，及早對患者做出超聲診斷，以此可以使得宮外孕的誤診率和病死率大大減少。

1 對象與方法

1.1 一般資料：搜集近幾年來婦產(chǎn)科診斷過的所有宮外孕患者80例，年齡18到40歲，平均年齡29歲。其中有停經(jīng)史者60例，停經(jīng)時間為30到49天，腹痛患者73例，腹痛時間為1小時到32小時，其中伴有不規(guī)則陰道流血患者71例，出血量不同。尿HCG陽性68例，其中HCG弱陽性19例，宮腔內(nèi)放置節(jié)育器7例，無明顯臨床癥狀者2例。

1.2 方法：采用超聲診斷的方法進(jìn)行診斷，選用合適的診斷儀器，使診斷較為準(zhǔn)確。

1.2.1 采用日本阿洛卡α－6超聲診斷儀診斷：使用凸陣探頭頻率2～5MHz，陰道探頭頻率5～7.5MHz。通過腹部檢查的患者在檢查前應(yīng)該憋尿待膀胱充盈后再進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)患者附件區(qū)有包塊，應(yīng)仔細(xì)觀察包塊的結(jié)構(gòu)，使患者盡快地得到初步診斷；通過陰道檢查的患者，患者應(yīng)該先排空膀胱，然后取膀胱截石位，陰道探頭表面要涂耦合劑，檢查者戴一次性手套，陰道探頭套上避孕套后緩慢放入陰道直至探頭到達(dá)宮頸表面和穹窿部，然后從各方位多角度掃查，仔細(xì)觀察子宮形態(tài)大小、內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)回聲、內(nèi)膜血流以及宮腔內(nèi)是否有孕囊及假孕囊，隨后再尋找附件區(qū)內(nèi)的異常回聲團塊。

1.2.2 急腹癥區(qū)分：宮外孕最常見的部位是輸卵管妊娠，它占到整個宮外孕比例的95%左右，其它特殊部位的妊娠相對來說比較少見。宮外孕破裂后，其主要的臨床表現(xiàn)是急腹癥。在進(jìn)行診斷時醫(yī)生要注意與其它的急腹癥的區(qū)分，如泌尿系結(jié)石、黃體破裂等。治療之前要認(rèn)真詢問患者以前的患病歷史，注意區(qū)分各種疾病的圖像特征，以避免誤診。

1.2.3 陰道探查：在進(jìn)行探查時，用陰道探查是比較好的方法，因為陰道彩超的分辨率較高，診斷前不需要充盈膀胱，從而就可以縮短患者就診的時間，減輕患者在診斷時的痛苦。探頭在陰道內(nèi)是緊貼宮頸，沒有腸氣的干擾，使得盆腔器官處于聲束最近的地方，使人能夠很清晰地看到盆腔器官的細(xì)小結(jié)構(gòu)，能有效的區(qū)分假孕囊和宮內(nèi)真孕囊，黃體囊腫與異位孕囊，還可以觀察到包塊周邊情況以及內(nèi)部血流分布、速度、頻譜的特征。在進(jìn)行二維圖像和血流信號的采集時陰道探查都要比腹部探查好。相似的還有強回聲型包塊與黃體血腫也是陰道探查比較好。其中黃體血腫因為內(nèi)部出血，持續(xù)時間較長，常伴有機化，表現(xiàn)出不是很均質(zhì)的偏強回聲，與強回聲型宮外孕包塊回聲類似。而血流信號不明顯的是多位于卵巢內(nèi)的黃體血腫。正常卵巢內(nèi)通常有小卵泡回聲，而且管壁非常薄，形態(tài)可以有分葉。而宮外孕腫塊通常沒有這樣的現(xiàn)象。還有肌瘤內(nèi)部回聲通常很雜亂，伴隨有低回聲改變，而宮外孕包塊通常沒有此種表現(xiàn)。

2 結(jié)果

80例經(jīng)過彩超診斷宮外孕患者中正確診斷75例，診斷符合率94%，誤診5例。其中破裂型55例，未破裂型例，陳舊型7例，流產(chǎn)型8例；誤診5例，占6.2%。

3 討論

通過統(tǒng)計，我國宮外孕發(fā)生率約為0.5%～1.0%，約10%左右的病例死亡。其中有95%為輸卵管妊娠異常，這種異常與通過輸卵管手術(shù)后輸卵管存在著不同程度的黏連，受精卵在輸卵管內(nèi)行動不暢有關(guān)，輸卵妊娠的時候因為匱乏完整的蛻膜，孕卵植入后，絨毛通過借助蛋白水解酶的作用，直接侵蝕了輸卵管壁層肌肉，輸卵管管壁非常的薄弱，不能適應(yīng)受精卵的發(fā)育，當(dāng)孕卵發(fā)育到一定的程度后，就會引起破裂或者流產(chǎn)等問題。在輸卵管管壁層有豐富的毛細(xì)血管，可能會出現(xiàn)大出血使患者陷入休克。如果不能及時的得到診斷處理，這樣將會危及患者生命。對于血管破裂的地方有凝血塊或者未凝結(jié)的血液會使得聲像圖呈現(xiàn)出形態(tài)不規(guī)范完整型。對宮外孕的及時診斷，包括各種臨床癥狀，血液、尿液HCG檢查。隨著彩超診斷技術(shù)的進(jìn)步與推廣應(yīng)用，宮外孕診斷的及時性和準(zhǔn)確性得到了不斷的提高。

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