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        高原性肺水腫的影像診斷

        2013-08-15 00:54:01
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年8期
        關(guān)鍵詞:肺野肺水腫片狀

        楊 漢

        (云南省麗江市人民醫(yī)院放射科 云南 麗江 674100)

        隨著醫(yī)療水平的不斷提高,CT的應(yīng)用也逐漸廣泛,因?yàn)槠渚哂姓_性高,清晰度高的優(yōu)勢(shì),被世界醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可。CT的密度分辨力極高,因而可以顯示出常規(guī)X線透視或者普通照片檢查無法正常顯示的器官以及相關(guān)病變,這使檢查更方便、成像速度更快,從而對(duì)于有胸部癥狀患者的疾病診斷具有非常重要的意義[1]。所謂高原性肺水腫,是一種初次進(jìn)入或者再次進(jìn)入高原的人出現(xiàn)非心源性肺水腫,常常是因?yàn)榈脱踉斐桑哂邪l(fā)病急、病情發(fā)展快速的特點(diǎn)[2]。所以即使診斷在確?;颊呱踩掀鹬鴺O為重要的作用。為了能夠探究采用CT對(duì)高原性肺水腫患者胸部檢查的應(yīng)用價(jià)值和影像表現(xiàn),以及探討這種方法是否具有臨床的可行性,科學(xué)性以及安全性,我院選取在2010年9月至2012年9月收治的高原性肺水腫患者70例,采用CT掃描和X線予以檢查,現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取我院在在2010年9月至2012年9月收治的高原性肺水腫患者70例,并將其作為研究對(duì)象。其中男42例,女28例。年齡在19~65歲之間,平均年齡為(44.2±9.6)歲。所有患者均有不同程度的乏力、頭暈、氣息急促、胸部發(fā)悶和咳嗽等癥狀。對(duì)所有患者進(jìn)行了胸部CT和X線檢查。發(fā)病時(shí)間:在高原維持24h之后發(fā)病患者23例,1-2日內(nèi)發(fā)病的患者為21例,2-3日內(nèi)發(fā)病的患者15例,3-4日內(nèi)發(fā)病的患者為8例,5日及以上發(fā)病的患者為3例。

        1.2 方法

        1.2.1 X線:選取常規(guī)檢查位進(jìn)行X線攝片,檢查部位選擇胸部正位,然后由專業(yè)醫(yī)師作出影響學(xué)分析。

        1.2.2 CT檢查:CT機(jī)為SIEMENS型螺旋CT機(jī)檢查,其矩陣為512*512,層厚5±0.02至10±0.02mm,電壓為100kv,電流為78mA時(shí)間為3.2秒,在患者吸氣之后進(jìn)行平掃[3]。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)患者出現(xiàn)呼吸困難、陣發(fā)性咳嗽、咳出黏液性或者漿液泡;(2)夜間由于陣發(fā)性呼吸困難而憋醒,心情煩躁;(3)心率有明顯增快,心音比較強(qiáng),肺部有啰音或者捻發(fā)音。(4)影像表現(xiàn):X線顯示為肺野透亮度減低,肺部紋理明顯增多,增粗或者模糊,可以清晰看見網(wǎng)狀的改變。CT顯示為肺部紋理明顯增多和增粗,可以清晰看見肺部單側(cè)或者雙側(cè)毛玻璃狀、斑片狀、片狀影、肺門區(qū)團(tuán)片狀和彌漫性實(shí)變影[4]。

        2 結(jié)果

        2.1 胸部X線檢查結(jié)果:肺水腫可以發(fā)生在患者肺部的任何一個(gè)部位,此次研究中單側(cè)肺水腫患者15例,雙側(cè)肺水腫患者55例。早期(發(fā)病的第一日)的臨床表現(xiàn)為肺間質(zhì)出現(xiàn)異常的患者有4例,雙肺野或者局部的肺野透亮度出現(xiàn)減低的患者有5例,X線檢查結(jié)果顯示15例患者的肺部紋理出現(xiàn)明顯的增多,有12例患者的X線結(jié)果顯示為肺門出現(xiàn)模糊。處于進(jìn)展期(發(fā)病第2日-第3日)和穩(wěn)定期(發(fā)病的第4日-第5日)的患者的X線主要表現(xiàn)為肺部實(shí)質(zhì)病變,如毛玻璃模糊、結(jié)節(jié)、彌漫片狀模糊等?;謴?fù)期(第5天及5天以上)的患者主要表現(xiàn)為毛玻璃硬核結(jié)節(jié)共25例,還有13例為肺部紋理增多,肺野透亮度出現(xiàn)減低患者3例。

        2.2 胸部CT檢查結(jié)果:對(duì)這70例患者再進(jìn)行CT掃描檢查,我們發(fā)現(xiàn)早期和恢復(fù)期的患者CT檢查結(jié)果顯示為肺部紋理增多、出現(xiàn)紊亂,多見于肺野外帶,增粗的肺部紋理呈自然狀態(tài),邊緣比較光滑,血管束增粗。進(jìn)展期和穩(wěn)定期的患者主要表現(xiàn)為斑片狀和結(jié)節(jié)模糊,片狀實(shí)質(zhì)病變等,主要表現(xiàn)為類圓形,大小為1.5cm左右,邊緣比較清晰或者模糊。還有毛玻璃模糊造影和代償性肺氣腫等。常見于肺上葉和下頁。處于不同時(shí)期的各個(gè)患者的影像表現(xiàn)均有差異。

        3 討論

        3.1 CT是一種利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)所要檢測(cè)的物體斷層掃描圖像進(jìn)行重建,然后獲得三維斷層圖像的掃描方式,已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于臨床,并作為疾病的診斷的依據(jù)。CT可以為我們提供被檢查物體的較為完整的信息,而且有利于我們從不同方面對(duì)病情進(jìn)行觀察和研究。在對(duì)患者進(jìn)行CT檢查的時(shí)候,我們需要根據(jù)患者受損部位的特點(diǎn)作出相應(yīng)的調(diào)整,對(duì)患者進(jìn)行掃描時(shí),也需要掌握正確的方法,從而提高診斷的正確率。由于CT通過射線來檢查病情,所以必然會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定的危害,要求我們?cè)谑褂玫拇螖?shù)上應(yīng)該有所節(jié)制[5]。

        3.2 相關(guān)護(hù)理:(1)飲食護(hù)理:高原性肺水腫患者平時(shí)應(yīng)該多食用水果、蔬菜、蛋類和魚類,食物以清淡為主,最好不要食牛羊肉和辛辣的食物,煙酒的攝入量要控制。并且多注意進(jìn)行定期的運(yùn)動(dòng),有利于增強(qiáng)血液循環(huán)和增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)[6]。(2)心理護(hù)理:在患者進(jìn)行X線和CT檢查的時(shí)候,有關(guān)人員需要提前做好患者及其家屬的心理護(hù)理工作,要根據(jù)患者及其家屬的文化程度及家庭背景進(jìn)行心理護(hù)理。因?yàn)镃T和X線均有一定程度的輻射,家屬難免會(huì)有這樣或者那樣的想法,如:擔(dān)心光輻射對(duì)患者的影響、擔(dān)心有后遺癥等等。家屬的情緒常常受到患者行為的影響,因此,在檢查診斷前要做好患者親屬的心理工作,緩解家屬的思想壓力。通過溝通,了解患者和家屬的想法和需求,盡量滿足或加以解釋,取得其理解和配合。

        3.3 高原性肺水腫的影像變化和形成均與其病理組織有一定影響,肺水腫早期的病理主要表現(xiàn)是液體局限在肺泡外血管和結(jié)締組織間,這個(gè)時(shí)候我們進(jìn)行CT檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部的紋理明顯增多和增厚,且呈網(wǎng)狀[7]。

        3.4 預(yù)防:走入高原的時(shí)候我們需要多多了解那里的氣候特點(diǎn),熟悉有關(guān)高原病的知識(shí),從而減少恐懼心理。同時(shí)在進(jìn)入高原之前最好做一次較全面的全身檢查,注意保暖,防止受寒等。對(duì)于初次到高原的人,我們建議其多加休息,適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng),避免劇烈活動(dòng)。對(duì)于患過高原性肺水腫的患者較正常者而言更容易患此病,我們建議這類患者服用一些藥物予以預(yù)防,如高原寧和紅景天膠囊。

        3.5 相關(guān)治療:治療一般遵從早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則,除外患者要注意休息。其次吸氧是治療和搶救過程中極為重要的措施,病情嚴(yán)重者應(yīng)給予高濃度的給氧。

        綜上所述,本文通過研究70例高原性肺水腫患者的CT診斷和X線檢查的臨床價(jià)值,發(fā)現(xiàn)兩者均可以清晰地反映出患者的病變部位,為制定出詳細(xì)的醫(yī)療方案提供了重要依據(jù),很多程度上提高了治療的有效率,值得推廣。

        [1]王桂芳,白春學(xué),李素芝.高原性肺水腫發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2009,7:318-319

        [2]彭真學(xué).高原肺水腫臨床線表現(xiàn)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,3:392-394

        [3]王瑋,陳輝武,魏經(jīng)國(guó),等.高原肺水腫的CT表現(xiàn)及動(dòng)態(tài)觀察[J].中華放射學(xué)雜志,2010,38:1172-1175

        [4]Mou induction,Li Suzhi plateau disease(M).Lhasa:Tibet people's publishing house,2011,125-126

        [5](丹麥)P Fleckenstein,J Tranum-Jensen著,郝強(qiáng),陳宏頡等譯.影像解剖學(xué),福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2009,8(11):354-355

        [6]Erbel R,Alfomso F,Boileau C,et al.Diagnosis and management of aortic dissection[J].Eur Heart J,2010;(22):1642-1681

        [7]孫滿頓,滑淑會(huì),李靜,等.低劑量胸部CT掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,22(3):11

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