羅衛(wèi)強(qiáng)

（益陽(yáng)市桃江縣桃花江鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖南 益陽(yáng) 413400）

不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征，有增加心因性死亡和心肌梗死的危險(xiǎn)，對(duì)其治療有兩個(gè)目的：即刻緩解心肌缺血和預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，我院內(nèi)科病區(qū)在2011年1月～2012年6月期間，應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛50例，并與冠心寧注射液治療50例進(jìn)行臨床對(duì)照觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇對(duì)象為我院2011年1月－2012年6月UAP住院患者100例，符合WHO關(guān)于缺血性心臟病命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)。全組患者按入院先后隨機(jī)分為兩組，冠心寧組50例，男35例，女15例，年齡57－77歲，平均66.5歲；銀杏達(dá)莫組50例，男26例，女14例，年齡59－76歲，平均66.1歲。所有病例均符合以下條件：入院前48h內(nèi)有典型心絞痛發(fā)作，且心電圖存在相應(yīng)缺血性ST－T改變，排除急性心肌梗死（AMI）及嚴(yán)重的肝腎功能不全、無(wú)外傷及出血性疾病、無(wú)血小板減少癥患者。兩組患者在性別、年齡、病情、心電圖情況等指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組除各自的基礎(chǔ)疾病治療不同外，其共同治療為常規(guī)使用低分子肝素、阿司匹林、硝酸甘油、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑和a受體阻滯劑等治療，銀杏銀莫組用銀杏銀莫注射液（湖北民康制藥有限公司生產(chǎn)，H10980112），20ml加入0.9%NS或5%GS 25ml中，40滴／分的速度靜脈滴注，每天1次，兩周為一療程；冠心寧組用冠心寧注射液（神威藥業(yè)有限公司，Z13020779）20ml加入0.9%NS或5%GS 250ml中，30滴／分 速度靜脈滴注，每天一次，兩周為一療程。全部病例在治療前后檢查心電圍、血、尿常規(guī)、肝、腎功能。記錄每日心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間；治療前和療程末各查心電圖1次，療程中查心電圖1次／周；記錄藥物所致不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3 1 心絞痛癥狀療效評(píng)定［1］顯效：同等勞動(dòng)程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，疼痛程度明顯減輕，持續(xù)時(shí)間明顯縮短。改善：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，疼痛程度有所減輕，持續(xù)時(shí)間有所縮短。無(wú)效：心絞痛減少不到5%。

1.3.2 心電圖改善評(píng)定：顯效：心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?。改善：心電圖ST段下移回升50%以上，但未正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺50%或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無(wú)效：前后心電圖基本相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效比：冠心寧組顯效25例、改善22例，總有效率94%，銀杏達(dá)莫顯效25例、改善21例，總有效率98%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 心絞痛療效比較

2.2 心電圖缺血性ST－T改變結(jié)果：冠心寧組顯效18例、改善17例，總有效率70%，銀杏達(dá)莫顯效21例、改善13例，總有效率70%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 心電圖缺血性ST－T改變療效比較

2.3 副作用觀察：兩組無(wú)出現(xiàn)胸痛頻率和程度加重病例，無(wú)惡心，頭痛病例。

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)的心臟病之一，其發(fā)病率隨著年齡增加而被列為首位。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制主要是易損斑塊而破裂，以及冠脈痙攣致血管內(nèi)皮受損，從而導(dǎo)致血小板活化黏附、聚集血栓形成。盡早改善冠狀動(dòng)脈的血供，疏通微循環(huán)，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)是冠心病心絞痛的治療原則［2］。為了達(dá)到上述目的，治療可分為介入和藥物，藥物治療是基礎(chǔ)，我院常選用銀杏達(dá)莫注射液和冠心寧注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛。

銀杏達(dá)莫注射液是復(fù)合制劑，其中銀杏提取物主要成分是總黃酮醇和銀杏內(nèi)酯類，其具有保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，抑制缺血時(shí)自由基產(chǎn)生，可輕度擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少紅細(xì)胞和血小板聚集，降低血黏度，增加紅細(xì)胞變形能力，改善心肌缺血組織的灌注；其中雙嘧達(dá)莫是通過(guò)抑制血小板和紅細(xì)胞攝取腺苷而達(dá)到抑制血小板聚集和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用。

冠心寧是以丹參、川芎為主要成份的中藥制劑，經(jīng)研究證實(shí)，川芎能拈抗腎上腺素，有垂體后葉索的縮血作用，具有擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈，提高其灌注，改善心肌缺氧作用”。其對(duì)心血管的藥理作用與鈣拮抗劑相似，能有效解除冠狀動(dòng)脈痙攣，減少血小板聚集，降低血黏度，改善微循環(huán)，對(duì)抗血栓形成。丹參可通過(guò)擴(kuò)張有病變的冠狀血管，改善盤液的流變學(xué)性質(zhì)和心肌的新陳代謝以改善心肌血液循環(huán)。除了擴(kuò)張血管作用外，本藥還具有抑制脂類氧化作用?？v觀全方，既能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，又能降低心肌氧耗，緩解心肌低氧與需氧矛盾，并且能調(diào)脂抗栓，控制冠心病的危險(xiǎn)因素，

本研究發(fā)現(xiàn)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，在常規(guī)抗凝，降脂等治療的基礎(chǔ)上，加用銀杏達(dá)莫注射液靜脈滴注和冠心寧注射液靜脈滴注治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效佳，幾乎無(wú)明顯副作用，且病人依從性好，適應(yīng)于各級(jí)醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

［1］高潤(rùn)霖.急性心肌梗死診斷和治療指南［M］.中華心血管病雜志，2001；29（12）：710～725

［2］中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000；28（6）：409～410

［3］周春，張育琴，許紅.川芎嗪對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的治療作用.臨床薈萃，2003，18（1）：27