任雪梅 孫學(xué)蓉 王蘭蘭

（六盤水市人民醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科 貴州 六盤水 553001）

近年來(lái)，過敏性紫癜的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，2009年1月～2011年12月采用瀉黃散為主治療過敏性紫癜31例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第七版全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥治療過敏性紫癜的臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床資料：61例均為本科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組31例，其中男性20例，女性11例，年齡最小10歲，最大80歲，平均年齡29歲，26例為首發(fā)的病例，5例為復(fù)發(fā)病例，其中皮膚型3例，關(guān)節(jié)型2例，腹型10例，腎型3例，關(guān)節(jié)＋腹型5例，腹型＋腎型5例，腹型＋關(guān)節(jié)＋腎型3例。對(duì)照組30例，其中男性19例，女性11例，年齡最小12歲，最大72歲，平均年齡28.9歲，其中皮膚型2例，關(guān)節(jié)型2例，腹型11例，腎型3例，關(guān)節(jié)＋腹型6例，腹型＋腎型4例，腹型＋關(guān)節(jié)＋腎型2例。兩組在性別、年齡、初發(fā)率、復(fù)發(fā)率、西醫(yī)診斷類型，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法：治療方案：?jiǎn)渭兾魉幗M和中藥加西藥治療組。

1.3.1 中藥治療：中藥基本方：為瀉黃散加黃芪、荊介、隨癥加味。單純型用基本方；關(guān)節(jié)型用基本方加羌活、獨(dú)活、細(xì)辛；腹型用基本方加白芍、槐花、半夏。腎型用基本方加女貞子、旱蓮草、山茱萸、金櫻子。無(wú)論何型伴有熱象者均需加蟬蛻。

1.3.2 西藥治療：一般治療，抗過敏，止血，制酸，抗感染、抗病毒，解痙止痛等，去除誘因。

激素治療：?jiǎn)渭冃约瓣P(guān)節(jié)型，口服潑尼松30mg，1次／日，癥狀及體征消失，逐漸減量，每周減5mg。腹型、腎型、混合型，用地塞米松10～15mg或甲基強(qiáng)的松龍沖擊每次15～20mg／kg，單次最大量小于500mg，連用3～5天后改口服潑尼松，每日1mg／kg，晨頓服，療程4～8周，根據(jù)尿檢及大便隱血結(jié)果。

1.4 觀察項(xiàng)目及檢驗(yàn)

1.4.1 臨床癥狀：皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛、血便、肉眼血尿。

1.4.2 體征：皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫脹、腹部壓痛、血壓。

1.4.3 尿常規(guī)，大便隱血。

以上均根據(jù)治療前和末次診療記錄進(jìn)行療效評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部2002版《中藥新藥治療過敏性紫癜的臨床研究指導(dǎo)原則》分為臨床治愈，顯效，有效，無(wú)效4級(jí)，以痊愈，顯效統(tǒng)計(jì)有效率。

2.2 療效：治療組中治愈27例，顯效3例，有效1例，治愈率87.1%，有效率96.77%，對(duì)照組中治愈21例，顯效2例，有效5例，無(wú)效1例，治愈率70%，有效率76.7%。兩組的有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）

2.3 皮膚紫癜消退平均時(shí)間：治療組（5.46±3.24），對(duì)照組（9.32±2.51），關(guān)節(jié)腫痛消失的平均時(shí)間：治療組（4.58±2.04），對(duì)照組（8.16±2.42），腹痛緩解及黑便消失的平均時(shí)間：治療組（3.26±1.48），對(duì)照組（5.72±1.54），血尿、蛋白尿消失的平均時(shí)間：治療組（45.78±22.66），對(duì)照組（76.82±36.78）。兩組比較差異均有顯著性（p＜0.05）。

3 討論

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：衛(wèi)陽(yáng)虛弱，籓籬疏漏，失于固秘，守護(hù)無(wú)權(quán)，風(fēng)邪外襲，擾動(dòng)營(yíng)陰，陰血溢于脈外，則紫癜作矣。紫癜病發(fā)于營(yíng)血，顯于皮膚，但病變卻在胃腑［1］。《醫(yī)學(xué)入門》說(shuō)：“乃胃虛火游于外”。瀉黃散功用瀉脾胃伏火，清瀉與升發(fā)并用，故療效頗佳。方中重用防風(fēng)，升散脾中伏火，且防風(fēng)可祛頭面及周身的風(fēng)邪，以達(dá)疏風(fēng)安血和營(yíng)之功；石膏，山梔瀉其火；藿香芬香醒脾；甘草瀉火和中［2］。血在脈管中運(yùn)行而不至逸出脈外，是由于氣的固攝作用，加用黃芪，旨在扶正祛邪，尤其補(bǔ)氣固表；加用荊介旨在祛血中風(fēng)邪，使邪去正安，血不得妄行；腹痛、血便者加白芍、姜半夏、槐花緩急止痛，和胃降逆；有熱象者加蟬蛻疏風(fēng)散熱，使?fàn)I血得安；血尿加女貞子、旱蓮草，養(yǎng)陰清熱；尿蛋白加山茱萸、金櫻子，益氣滋腎澀精。諸藥和用，取得較好療效。

［1］首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選（續(xù)集）：455

［2］高等醫(yī)藥院校教材方劑學(xué)（供中醫(yī)中藥專業(yè)用針灸）（1986年第二次印刷）：66