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        瀉黃散為主治療過敏性紫癜31例

        2013-08-15 00:54:01任雪梅孫學(xué)蓉王蘭蘭
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年8期
        關(guān)鍵詞:腎型腹型紫癜

        任雪梅 孫學(xué)蓉 王蘭蘭

        (六盤水市人民醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科 貴州 六盤水 553001)

        近年來(lái),過敏性紫癜的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì),2009年1月~2011年12月采用瀉黃散為主治療過敏性紫癜31例,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 標(biāo)準(zhǔn)

        1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照第七版全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)擬定。

        1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):采用衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥治療過敏性紫癜的臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2 臨床資料:61例均為本科住院患者,隨機(jī)分為2組。治療組31例,其中男性20例,女性11例,年齡最小10歲,最大80歲,平均年齡29歲,26例為首發(fā)的病例,5例為復(fù)發(fā)病例,其中皮膚型3例,關(guān)節(jié)型2例,腹型10例,腎型3例,關(guān)節(jié)+腹型5例,腹型+腎型5例,腹型+關(guān)節(jié)+腎型3例。對(duì)照組30例,其中男性19例,女性11例,年齡最小12歲,最大72歲,平均年齡28.9歲,其中皮膚型2例,關(guān)節(jié)型2例,腹型11例,腎型3例,關(guān)節(jié)+腹型6例,腹型+腎型4例,腹型+關(guān)節(jié)+腎型2例。兩組在性別、年齡、初發(fā)率、復(fù)發(fā)率、西醫(yī)診斷類型,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。

        1.3 治療方法:治療方案:?jiǎn)渭兾魉幗M和中藥加西藥治療組。

        1.3.1 中藥治療:中藥基本方:為瀉黃散加黃芪、荊介、隨癥加味。單純型用基本方;關(guān)節(jié)型用基本方加羌活、獨(dú)活、細(xì)辛;腹型用基本方加白芍、槐花、半夏。腎型用基本方加女貞子、旱蓮草、山茱萸、金櫻子。無(wú)論何型伴有熱象者均需加蟬蛻。

        1.3.2 西藥治療:一般治療,抗過敏,止血,制酸,抗感染、抗病毒,解痙止痛等,去除誘因。

        激素治療:?jiǎn)渭冃约瓣P(guān)節(jié)型,口服潑尼松30mg,1次/日,癥狀及體征消失,逐漸減量,每周減5mg。腹型、腎型、混合型,用地塞米松10~15mg或甲基強(qiáng)的松龍沖擊每次15~20mg/kg,單次最大量小于500mg,連用3~5天后改口服潑尼松,每日1mg/kg,晨頓服,療程4~8周,根據(jù)尿檢及大便隱血結(jié)果。

        1.4 觀察項(xiàng)目及檢驗(yàn)

        1.4.1 臨床癥狀:皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛、血便、肉眼血尿。

        1.4.2 體征:皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫脹、腹部壓痛、血壓。

        1.4.3 尿常規(guī),大便隱血。

        以上均根據(jù)治療前和末次診療記錄進(jìn)行療效評(píng)估。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照衛(wèi)生部2002版《中藥新藥治療過敏性紫癜的臨床研究指導(dǎo)原則》分為臨床治愈,顯效,有效,無(wú)效4級(jí),以痊愈,顯效統(tǒng)計(jì)有效率。

        2.2 療效:治療組中治愈27例,顯效3例,有效1例,治愈率87.1%,有效率96.77%,對(duì)照組中治愈21例,顯效2例,有效5例,無(wú)效1例,治愈率70%,有效率76.7%。兩組的有效率比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)

        2.3 皮膚紫癜消退平均時(shí)間:治療組(5.46±3.24),對(duì)照組(9.32±2.51),關(guān)節(jié)腫痛消失的平均時(shí)間:治療組(4.58±2.04),對(duì)照組(8.16±2.42),腹痛緩解及黑便消失的平均時(shí)間:治療組(3.26±1.48),對(duì)照組(5.72±1.54),血尿、蛋白尿消失的平均時(shí)間:治療組(45.78±22.66),對(duì)照組(76.82±36.78)。兩組比較差異均有顯著性(p<0.05)。

        3 討論

        《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:衛(wèi)陽(yáng)虛弱,籓籬疏漏,失于固秘,守護(hù)無(wú)權(quán),風(fēng)邪外襲,擾動(dòng)營(yíng)陰,陰血溢于脈外,則紫癜作矣。紫癜病發(fā)于營(yíng)血,顯于皮膚,但病變卻在胃腑[1]。《醫(yī)學(xué)入門》說(shuō):“乃胃虛火游于外”。瀉黃散功用瀉脾胃伏火,清瀉與升發(fā)并用,故療效頗佳。方中重用防風(fēng),升散脾中伏火,且防風(fēng)可祛頭面及周身的風(fēng)邪,以達(dá)疏風(fēng)安血和營(yíng)之功;石膏,山梔瀉其火;藿香芬香醒脾;甘草瀉火和中[2]。血在脈管中運(yùn)行而不至逸出脈外,是由于氣的固攝作用,加用黃芪,旨在扶正祛邪,尤其補(bǔ)氣固表;加用荊介旨在祛血中風(fēng)邪,使邪去正安,血不得妄行;腹痛、血便者加白芍、姜半夏、槐花緩急止痛,和胃降逆;有熱象者加蟬蛻疏風(fēng)散熱,使?fàn)I血得安;血尿加女貞子、旱蓮草,養(yǎng)陰清熱;尿蛋白加山茱萸、金櫻子,益氣滋腎澀精。諸藥和用,取得較好療效。

        [1]首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選(續(xù)集):455

        [2]高等醫(yī)藥院校教材方劑學(xué)(供中醫(yī)中藥專業(yè)用針灸)(1986年第二次印刷):66

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