何 權(quán)

（湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 湖南 常德 415000）

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起的食管粘膜病變，反流性食道炎是因食道與胃連接部防反流機(jī)構(gòu)障礙而引起的胃或腸內(nèi)容物反流入食道，從而引起食管炎癥的病變。中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志不暢、飲食失調(diào)、勞累過度而發(fā)病。本病可單獨(dú)存在，也可與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道癌等病并存，主要表現(xiàn)為泛酸、胸骨后及胃脘部燒灼不適感或灼痛、吞咽不利等。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2010年7月至2012年12月收治的30例患者中，男16例，女14例，年齡在24－64歲，平均年齡44.3歲，病程2個(gè)月至6年。臨床表現(xiàn)中胃液返流（反酸）30例，后燒灼感28例，吞咽困難或不適8例。胃鏡檢查，食道黏膜可有充血水腫、糜爛、潰瘍增厚變白等病變。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥復(fù)方治療法：用吳茱萸佛手湯含吳茱萸、沉香、黃連、陳皮、生甘草砂仁各5g，黨參、佛手各15g、烏賊骨、八月札、赤芍、白芍、大棗各10g，生姜2g，治療本病。脾胃虛寒加黃芪、白術(shù)、茯苓；脾胃濕熱加藿香、菖蒲；肝火犯胃加龍膽草、梔子；肝胃不和加柴胡、厚樸、黃苓、半夏；肺胃失加甚加旋覆梗、蘇子、沙參；胃陰不足加天冬、麥冬、石斛、生地。日一劑水煎服，30d為一個(gè)療程，用1個(gè)療程；結(jié)果痊愈22例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率為97%。用中醫(yī)辯證治療本病，肝脾不和型用柴胡疏肝散加減：柴胡、香附、枳殼、砂仁、沉香各9g、芍藥、陳皮各5g，川芎、甘草各6g；肝胃郁熱型用化肝煎加左金丸加減：青皮、陳皮、梔子、澤瀉、吳茱萸各9g，芍藥、丹皮各15g，黃連6g；中虛氣滯型用香砂六君子湯加減：木香、砂仁、陳皮、白術(shù)各9g，黨參、茯苓各15g，半夏，吳茱萸、甘草各6g；胃陰不足型用麥門冬湯加味：麥冬、黨參、天花粉各15g、梗米、石斛、知母、竹茹各9g，半夏6g：日一劑水煎服，六周為一療程，停用其他藥。結(jié)果痊愈22例，好轉(zhuǎn)3例，無效5例，總有效率83.3%。

1.2.2 中成藥治療法：用平胃沖劑（含旋覆花、丹參各15g，黃連、赭石、白及、斷瓦楞子、白芍、枳殼、茯苓、白術(shù)各9g、半夏、元參、人參、赤芍各6g，牡蠣、柴胡各12g，甘草3g等。山西晉達(dá)制藥廠生產(chǎn)）0.5劑，溶解后用雞蛋清調(diào)服，日兩次治療反流性食管炎。對照組60例，均用嗎丁啉，泰胃美。2周為1療程。結(jié)果；24h食管內(nèi)PH值、服撲熱息痛后達(dá)血液高峰濃度時(shí)間、食管內(nèi)壓力，兩組治療前后自身及治療后組間比較差異均有顯著性（P＜0.01）。用顆粒劑半夏瀉心湯加味治療本病60例，結(jié)果；癥狀、胃鏡痊愈35例，顯效12例；有效6例，無效7例；總有效率為88.3%。

1.2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療法：宋海波等［2］將156例RE病人隨機(jī)分為3組，西藥組30例，中藥組30例，中西藥組96例，中藥組中脾胃虛寒型用自擬方食，管炎1號（丁香、白豆蔻仁、黨參、白術(shù)、干姜、甘草、九香蟲隨癥加減）。胃內(nèi)積熱型采用食管炎2號（酒黃連、吳茱萸、隨癥加減）；西藥組用洛賽克20mg，每日1次，反酸明顯者加用嗎丁啉10mg，每日3次；中西藥組用以上中藥及西藥，4周后復(fù)查，中西藥組總有效率為93.2%，明顯高于中藥組（76.9%）和西藥組（80.0%）（P＜0.01）。陳培瓊等［3］將60例RE患者平均分為兩組，I組予（烏貝散加味）和西沙必利，II組單予西沙必利，療程4周。I組療程結(jié)束時(shí)和治療后8周癥狀改善均優(yōu)子II組，且8周后兩組癥狀差異有顯著性。I組和II組的治愈率和總有效率分別為40%、13%和87%、70%。兩組的治愈率之間差異有顯著性（P＜0.05）。

2 討論

目前在RE中醫(yī)治療研究中開展較多的是中醫(yī)專方療效的觀察，并且大多按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理設(shè)計(jì)了對照組，進(jìn)行了療效比較。然而，在RE的中醫(yī)治療研究中也存在許多不足：①療程和對照藥物不統(tǒng)一，西醫(yī)治療RE的藥物有促動力藥（嗎丁啉、普瑞博思等）、抑酸藥（H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等）、粘膜保護(hù)劑（如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等）。中醫(yī)藥治療RE的療程也不夠統(tǒng)一，有長有短，相互之間缺乏可比性。②科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，陽性對照藥不是目前公認(rèn)的藥物，甚至沒有陽性對照藥，治療的可靠性值得懷疑。中醫(yī)藥治療本病的藥理研究不多，而且本病的療程較長，長時(shí)間口服湯劑不易堅(jiān)持。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)還不統(tǒng)一，如有以臨床癥狀作為有效率判定標(biāo)準(zhǔn)，以內(nèi)鏡作為標(biāo)準(zhǔn)，有以有病理為準(zhǔn)，也有三者綜合考慮。同時(shí)，對于顯效或有效的療效判定也存在模糊性。④RE中醫(yī)治療的實(shí)驗(yàn)研究較少，臨床中對RE的診斷、愈合、復(fù)發(fā)等缺乏進(jìn)一步研究的實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)，尤其是近年反流性食管炎Barrette食管－異型增生－惡性病變，更需要臨床檢測指標(biāo)。總之，為了更好的開展臨床研究，需要加強(qiáng)以下工作：有目的、有計(jì)劃的在開展現(xiàn)代藥理研究、生物活性研究的基礎(chǔ)上，篩選、組方，開發(fā)新劑型，以便患者應(yīng)用。以中醫(yī)理論及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)為基礎(chǔ)，研究、建立動物模型，開展實(shí)驗(yàn)室研究，及時(shí)地采用新觀點(diǎn)、新學(xué)說，尤其引入基因水平的研究，促進(jìn)本病病因病機(jī)的闡明及療效機(jī)制的探討。

［1］Zhao L Q.Clinic observation 118senile cases with refluxe sophagitis treseted by differentiation of symptoms and signa of traditional Chinese medicine［J］Chin J Med（中國醫(yī)刊）2000.35（3）；49

［2］宋海波，李栓德，楊來啟等.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎15例［J］.中國 中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2000，8（5）：313

［3］陳培瓊，陳慧，曹穗平.烏貝散加味聯(lián)合西沙必利治療反流性食管炎［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2000，21（5）：435