徐美玲 王曉梅

（平度市麻蘭衛(wèi)生院，平度市田莊衛(wèi)生院 山東 平度 266700）

高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)后果，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。我國(guó)高血壓病具有發(fā)病率高，人群分布廣，控制效果差等特點(diǎn)，尤其城市農(nóng)村社區(qū)高血壓患者，由于缺乏對(duì)高血壓病的認(rèn)知，容易造成疾病的遷延和加重。我們于2011年1月起啟動(dòng)基層衛(wèi)生院高血壓病控制工作，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以我農(nóng)村社區(qū)慢病普查結(jié)果中283例高血壓患者為研究對(duì)象，男174例，女109例，年齡32－84歲，平均48.85歲，病程2－34年，平均9.46年。合并心血管疾病52例，腦血管疾病34例，呼吸系統(tǒng)疾病25例，糖尿病19例。

隨機(jī)分為研究組165例和對(duì)照組118例，兩組在性別、年齡、病程和合并癥等方面具有可比性。

1.2 控制措施

1.2.1 研究組：研究組由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的基層衛(wèi)生院負(fù)責(zé)診治工作，具體內(nèi)容包括：①病情評(píng)估。初診患者建立健康檔案，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的體格檢查，對(duì)患者病情作出綜合評(píng)估判斷，并制定具體的高血壓病控制計(jì)劃。②主動(dòng)監(jiān)測(cè)，定期隨訪。通過(guò)上門、電話、接診等方式主動(dòng)監(jiān)測(cè)高血旭患者血壓水平、服藥情況，定期隨訪患者的癥狀、體征以及對(duì)藥物的反應(yīng)。③開展健康教育。利用診療空余時(shí)間，積極向患者講解高血壓病防治相關(guān)知識(shí)，使患者正確認(rèn)知藥物控制高血壓的必要性、安全性和長(zhǎng)期性。④開展有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

針對(duì)存在不良情緒的高血壓病患者及時(shí)開展心理疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組有農(nóng)村社區(qū)普通醫(yī)生采用農(nóng)村社區(qū)高血壓病常規(guī)控制措施。

1.3 研究方法：統(tǒng)計(jì)兩組患者應(yīng)用控制措施1年后的血壓下降幅度、心理狀況、服藥依從性及滿意度。血壓水平以收縮壓為例；心理狀況采用zung焦慮白評(píng)量表（SAS）評(píng)分；服藥依從性以療程內(nèi)按陜囑要求的時(shí)間和劑量服藥次數(shù)與應(yīng)該服藥次數(shù)的比值表示，兩種以上藥物及兩個(gè)以上療程者分別計(jì)算并取平均值；患者滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查。所有數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組收縮壓和舒張壓下降幅度、服藥依從性和患者滿意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；兩組控制前SAS評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），研究組控制后SAS評(píng)分顯著下降（P＜0.01），而對(duì)照組控制前后SAS評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

基層衛(wèi)生院是指能夠處理常見病、多發(fā)病及一般急癥的醫(yī)生，其所承擔(dān)的工作職責(zé)包括可及性、持續(xù)性和協(xié)調(diào)性的服務(wù)；以家庭為照顧單位、以農(nóng)村社區(qū)為基礎(chǔ)的人性化照顧；以生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為診斷程序和以預(yù)防為導(dǎo)向的健康教育等［1］。隨著城市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深化和改革，全科醫(yī)師的作用日益凸顯［2］。我們通過(guò)全科醫(yī)牛對(duì)本農(nóng)村社區(qū)高血壓病患者實(shí)施綜合控制措施，結(jié)果顯示：研究組收縮壓和舒張壓下降幅度、服藥依從性和患者滿意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組控制后SAS評(píng)分顯著下降（P＜0.01），而對(duì)照組控制前后SAS評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），提示基層衛(wèi)生院對(duì)農(nóng)村社區(qū)高血壓病控制效果顯著，有效提高患者服藥依從性是控制患者血壓，提高患者滿意度的重要的環(huán)節(jié)。

高血壓病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但精神因素對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展以及預(yù)后影響較大。焦慮、緊張隋緒既是高血壓病的誘因，也是結(jié)果，對(duì)控制高血壓病具有重要意義?；鶎有l(wèi)生院采用上門服務(wù)、提高認(rèn)知和心理疏導(dǎo)等方式，有效降低患者SAS評(píng)分（P＜0.01），緩解患者心理壓力的作用優(yōu)勢(shì)明顯。因此，建議積極發(fā)揮基層衛(wèi)生院在農(nóng)村社區(qū)高血壓病控制中的作用，不斷總結(jié)和推廣控制經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)提高農(nóng)村社區(qū)高血壓病患者的生活質(zhì)量。

［1］戴建瓊.農(nóng)村社區(qū)基層衛(wèi)生院對(duì)高血壓病的綜合防治措施研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥：2010。37（34）：221－222

［2］雷亮.基層衛(wèi)生院對(duì)農(nóng)村社區(qū)高血壓病的管理探討［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010.29（12）：57