王冀月

（天津市建筑設(shè)計(jì)院醫(yī)務(wù)室 天津 300074）

前言：慢性非傳染性疾病是指以高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等為代表的慢性非傳染性疾病，因其發(fā)病較慢平時(shí)又沒(méi)有強(qiáng)烈的征兆，所以往往被人們忽視可一旦發(fā)病其致傷、致殘、致死率非常驚人，已成為嚴(yán)重危害人民健康的重要問(wèn)題。就治療和預(yù)防慢性病而言，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是最為實(shí)際理想的方法，它以小規(guī)模的管理，切實(shí)的落在了每一個(gè)人的身上，使大家都能針對(duì)自己的病情，展開(kāi)養(yǎng)護(hù)與救治，具備了大醫(yī)院無(wú)法達(dá)到的一些先天條件。但就現(xiàn)在而言我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理還存在許多弊病，有很多不足之處，下面筆者就此展開(kāi)分析，談一談自己的看法與解決對(duì)策。

1 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理存在的弊病

1.1 社區(qū)住戶(hù)自我保健意識(shí)薄弱，對(duì)慢性病防御的重要性認(rèn)識(shí)不足。目前，社區(qū)中的老年人對(duì)自己的身體健康理認(rèn)識(shí)不足，許多多年積攢下的不良生活習(xí)慣難以糾正，而在青年和中年人群當(dāng)中因?yàn)楣ぷ髅β档脑?，?duì)平日的健康保健經(jīng)常會(huì)忽視，對(duì)有關(guān)預(yù)防知識(shí)、慢性病的危害不重視。這就造成社區(qū)慢性病管理工作未能達(dá)到應(yīng)有的效果和目的，浪費(fèi)了社區(qū)醫(yī)療資源。

1.2 雙向轉(zhuǎn)診制度有待完善。由于雙向轉(zhuǎn)診制度還沒(méi)有達(dá)到合理指標(biāo)，這便使得慢性病患者的管理效果不佳，患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的相互合作互利的效果也偏低。所以想要做到合理利用衛(wèi)生資源，就必須彌補(bǔ)慢性病患者的雙向轉(zhuǎn)診中的漏洞，這是為社區(qū)居民提供完整服務(wù)的前提。

1.3 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員不足、任務(wù)繁重，沒(méi)有充足的時(shí)間完善自身的服務(wù)技能。在社區(qū)內(nèi)普遍存在著醫(yī)護(hù)少住戶(hù)多的現(xiàn)象，從本質(zhì)上嚴(yán)重影響了社區(qū)慢性病管理的質(zhì)量。尤其是目前對(duì)社區(qū)慢性病管理人員的培訓(xùn)工作仍缺乏系統(tǒng)的管理。以至于我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員向?qū)I(yè)素養(yǎng)的全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及專(zhuān)業(yè)預(yù)防保健醫(yī)生轉(zhuǎn)變存在著巨大的困難，從而無(wú)法做到以家庭為單位杜絕慢性病。

1.4 醫(yī)療設(shè)備短缺。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心缺少CT、腦血流圖機(jī)、彩超等大型先進(jìn)的技術(shù)性檢查設(shè)備。導(dǎo)致服務(wù)內(nèi)容還停留在一個(gè)比較原始的階段，無(wú)法滿(mǎn)足日益復(fù)雜的病況病情，對(duì)慢性病的防治工作的進(jìn)行帶來(lái)了很大的難度。

1.5 經(jīng)費(fèi)不足。目前國(guó)家、自治區(qū)或市政府等行政機(jī)構(gòu)。每年只撥出很少一部分用于慢性病防治經(jīng)費(fèi)，大部分的經(jīng)費(fèi)用于在社區(qū)開(kāi)展幾種主要慢性病和危險(xiǎn)因素的管理和干預(yù)項(xiàng)目。所以資金周轉(zhuǎn)不夠，致使慢性病防治工作進(jìn)行困難，

1.6 不完善的信息化管理信息系統(tǒng)阻礙了防治慢性病的開(kāi)展。雖然許多社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，都已經(jīng)開(kāi)始了建造面性病系統(tǒng)管理記錄的網(wǎng)絡(luò)信息，但是對(duì)其使用程度不高。致使人們對(duì)關(guān)于慢性病的了解還無(wú)法達(dá)到所需要的目的。

2 社區(qū)護(hù)士的護(hù)理

在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生當(dāng)中，社區(qū)護(hù)士不僅要有一般醫(yī)院護(hù)士所具有的技能，還得能具備與病者進(jìn)行人際溝通、可以綜合性護(hù)理、能夠獨(dú)立判斷、有很強(qiáng)的組織管理能力等技能，這對(duì)社區(qū)慢性病的預(yù)防治理有很大的幫助。

2.1 善于溝通——社區(qū)護(hù)理工作常常需要患者的支持，只有兩方合作好，才能有效地展開(kāi)工作，這就需要社區(qū)的護(hù)理人員有相當(dāng)多高的溝通技巧，能夠應(yīng)付任何病患，使雙方產(chǎn)生良好的配合。下面就簡(jiǎn)單的概括下護(hù)理人員需要與之合作的對(duì)象，社區(qū)護(hù)士的主要合作者包括：社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站的，全科醫(yī)師、社區(qū)街道居委會(huì)的工作人員、病人、家屬、健康人群。這些人的年齡不同、受教育程度不同、對(duì)慢性病的認(rèn)知也不同，但又全是護(hù)士應(yīng)該接觸到的人群，與其良好的溝通也是開(kāi)展護(hù)理工作的重要手段，所以社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)掌握心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、語(yǔ)言學(xué)的一些基本知識(shí)，這樣才能有利于工作的開(kāi)展及工作的推廣。

2.2 綜合護(hù)理能力。專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能、中醫(yī)護(hù)理技能、西醫(yī)護(hù)理技能，中西結(jié)合護(hù)理技能，這五點(diǎn)統(tǒng)稱(chēng)為綜合護(hù)理能力。在社區(qū)護(hù)理當(dāng)中，作為護(hù)士也要面對(duì)多種多樣的病癥，所以良好的掌握多門(mén)醫(yī)學(xué)技巧，對(duì)內(nèi)科、神經(jīng)科、精神科、外科、中醫(yī)科以及老年和康復(fù)等方面更是要做到熟知熟用，這樣不僅有益于自身的提高，還能更好的幫助全科醫(yī)生展開(kāi)工作，成為一名全科護(hù)士。

2.3 獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。社區(qū)的護(hù)士與醫(yī)院的護(hù)士不同，醫(yī)院的護(hù)士大多只需要做到配合醫(yī)生的囑咐做好相關(guān)的事宜就行，但社區(qū)的護(hù)士常常處在醫(yī)生不在出外就診，或者是社區(qū)的服務(wù)站缺少醫(yī)學(xué)用品或設(shè)備，到病人家里醫(yī)療條件有所差缺的狀態(tài)下，這時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)一些緊急的癥狀，這就要求社區(qū)護(hù)士具備較高的解決問(wèn)題或應(yīng)變的能力。這時(shí)就需要社區(qū)護(hù)士有良好的肚子判斷能力，對(duì)臨時(shí)的病癥做出正確有效的判斷，并加以解決。

2.4 管理組織能力。社區(qū)護(hù)士不僅要做到對(duì)病人護(hù)理，有時(shí)還要利社區(qū)的一切積極資源，展開(kāi)對(duì)慢性病或者其他疾病大力宣傳的活動(dòng)，這是就需要社區(qū)護(hù)士具有相當(dāng)高的管理能力。社區(qū)護(hù)士有時(shí)要負(fù)責(zé)人員、物資和各種活動(dòng)的安排，有時(shí)要組織本社區(qū)有同類(lèi)興趣或問(wèn)題的機(jī)構(gòu)人員學(xué)習(xí)，如老人院中服務(wù)員的培訓(xùn)或餐廳人員消毒餐具的指導(dǎo)，這些均需要一定的組織、管理能力。

3 結(jié)語(yǔ)

在慢性病管理工作當(dāng)中，最大的難點(diǎn)和關(guān)鍵就在于如何對(duì)疾病的全程動(dòng)態(tài)管理。因?yàn)榧膊∈请S時(shí)變化的，而治療又因個(gè)體的差異而不同。因此，有效地建立信息化、體制化、管控同步化的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理工作，并以良好地態(tài)度對(duì)待患者，積極的完善自身知識(shí)，早已成為實(shí)現(xiàn)社區(qū)慢性疾病全程動(dòng)態(tài)管控，降低或延緩并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，進(jìn)而提高社區(qū)人民的生活與生存質(zhì)量。

［1］馮勇.社區(qū)慢性病管理的存在問(wèn)題及工作思路［J］慢性病學(xué)雜志.2010

［2］忻霞芬.我國(guó)城市社區(qū)服務(wù)問(wèn)題及完善［I］華章.2011

［3］楊政雄.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的慢性病管理［J］中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2010