吳修蘭 李金鳳 黃淑芳 程 敏

（山東省萊蕪市萊城區(qū)高莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 萊蕪 271100）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，“以病人為中心”的整體護(hù)理理念在各醫(yī)院蓬勃發(fā)展起來，并收到了很好的效果。健康教育的意識(shí)，在護(hù)理工作者中的重視程度不斷提升。然而由于種種主觀和客觀的因素，使健康教育的普及率已達(dá)到相當(dāng)高的程度，但它的深度和廣度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。使健康教育活動(dòng)只限于向患者介紹一些住院的規(guī)章制度和一般的疾病常識(shí)，或照本宣讀一些注意事項(xiàng)，根本沒有評(píng)估患者是否掌握，是否得到滿足，而健康教育主要達(dá)到的目標(biāo)是如何促使人們建立與形成有益健康的行為和生活方式，以消除危險(xiǎn)因素，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)和保護(hù)健康的目的［1］。如何提高健康教育質(zhì)量已成為醫(yī)護(hù)人員所要解決的重要問題。本文從主觀與客觀兩方面分析了整體護(hù)理與健康教育對(duì)提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的意義：

1 主觀因素

1.1 健康教育的意識(shí)與科學(xué)的工作方法：目前健康教育日益受到人們的重視，以病人為中心，以人的健康為中心的護(hù)理正被廣大護(hù)士所接受。但是在實(shí)施健康教育的具體過程中，還存在諸多問題，致使健康教育流于形式，主要是由于廣大護(hù)理工作者對(duì)健康教育的內(nèi)涵及有關(guān)知識(shí)的理解還不夠，還普遍停留在衛(wèi)生宣教的水平上，而健康教育是一種有目的，有組織，有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，這就從根本上體觀了健康教育與衛(wèi)生宣教的不同。

目前我國學(xué)者對(duì)健康教育的定義：健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人或集體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程［2］。廣大護(hù) 理工作者通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)提高對(duì)健康教育內(nèi)涵的理解，深入了解有關(guān)健康教育的知識(shí)，應(yīng)用科學(xué)的健康教育的程序，使健康教育收到更好的效果。

臨床中整體護(hù)理按照護(hù)理程序進(jìn)行，而沒有有機(jī)的把健康教育融入到科學(xué)的護(hù)理程序中，1986年美國公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)的公共衛(wèi)生教育組織，在對(duì)醫(yī)院健康教育進(jìn)行了大量研究的基礎(chǔ)上，提出了病人教育步驟模式，即：確定病人及家屬的教育需求；建立病人及家屬的教育目的；選擇教育方法；執(zhí)行教育計(jì)劃；評(píng)價(jià)教育效果［2］。這一模式形象地說明了病人教育是一種有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，使病人教育走向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化。根據(jù)這一模式，在具體健康教育過程中，相對(duì)應(yīng)教育程序就應(yīng)該是：評(píng)估學(xué)習(xí)需求，確定教育目的，制定教育計(jì)劃，實(shí)施教育計(jì)劃，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。只有應(yīng)用科學(xué)的工作方法，才能針對(duì)病人的個(gè)體差異，采用具有針對(duì)性的教育內(nèi)容和適合病人的教育方法對(duì)病人進(jìn)行健康教育，并于教育后進(jìn)行及時(shí)的效果評(píng)價(jià)，指導(dǎo)新一輪的健康教育，從而提高健康教育質(zhì)量。

1.2 健康教育知識(shí)的積累：由于多年來護(hù)理教育只重視了專業(yè)教育而忽視了人文科學(xué)的培養(yǎng)，心理學(xué)和溝通技巧方面的知識(shí)比較欠缺，而這恰恰是開展健康教育必備的素質(zhì)，由于不熟練掌握溝通的技巧，和病人溝通的時(shí)候，語言顯得單薄，缺乏說明力，不能夠增加病人的信任感，這樣開展的健康教育就不易被病人接受，加之病人傳統(tǒng)的重醫(yī)輕護(hù)的思想，覺得醫(yī)生去詢問了一遍，護(hù)士又去，同一件事情復(fù)述了一遍又一遍，產(chǎn)生厭煩心理，甚至介紹的即往史與醫(yī)生采集的不完全吻合，不信任護(hù)士，敷衍了事。針對(duì)這一現(xiàn)象就要在一個(gè)學(xué)和練上下功夫，再加上誠懇的態(tài)度，自然技藝提高，病人的信任度提高，偏見減少，并且注意評(píng)估或查房時(shí)，分管護(hù)士可與醫(yī)師同行，既一遍采集完病史，又能就病人的問題從不同側(cè)面進(jìn)行指導(dǎo)和教育，讓病人了解護(hù)士與醫(yī)師的分工不同，但都是為了病人的健康負(fù)責(zé)。為了克服有些護(hù)士到病人床前就怕病人提問題，干脆避而遠(yuǎn)之的現(xiàn)象，每次到病房前要做好準(zhǔn)備，在初步評(píng)估的基礎(chǔ)上，全面了解此病誘因、預(yù)防措施，病理發(fā)展過程，治療方案、用藥的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)方式……掌握好相關(guān)知識(shí)做到胸有成竹，再向病人進(jìn)行健康教育，在反復(fù)交流、溝通、反饋中，傳輸了健康教育知識(shí)，了解了病人的身心狀態(tài)，再進(jìn)行教育指導(dǎo)。注意一點(diǎn)，就是要誠懇的與病人互動(dòng)，把病人的疑惑、困難放在心上，能現(xiàn)場(chǎng)解決的現(xiàn)場(chǎng)解決，當(dāng)時(shí)解決不了的請(qǐng)上級(jí)護(hù)師幫助解決，不放過任何一次提高信任度的機(jī)會(huì)，。在此過程中專業(yè)知識(shí)不斷積累，病人信任度不斷提高，自然就不怕與病人溝通了，行成良性循環(huán)，受到病人的歡迎。

為了適應(yīng)并滿足病人的需求，對(duì)護(hù)士的理論知識(shí)水平和交流溝通技巧都提出了較高要求。只有知識(shí)廣博經(jīng)驗(yàn)豐富，善于溝通的的護(hù)士才有信心、有能力、勝任健康教育工作，只有讓病人產(chǎn)生信任感，病人才樂于接受護(hù)士提供的保健信息，共同健立指導(dǎo)—合作或共同參與型的護(hù)患關(guān)系。因此，健康教育知識(shí)的積累是做好健康教育的前提。

1.3 健康教育形式：目前臨床上健康教育存在形式單一，多數(shù)運(yùn)用灌輸方式為主，患者主動(dòng)參與的積極性差。健康教育形式應(yīng)多樣化，建立個(gè)別指導(dǎo)為主，手冊(cè)和專欄、錄像、幻燈為輔的教學(xué)模式。臨床調(diào)查中［1］了解到個(gè)別指導(dǎo)和宣傳手冊(cè)形式是患者最喜歡的教育形式。個(gè)別指導(dǎo)不僅有針對(duì)性，而且有利于護(hù)患交流溝通。宣傳手冊(cè)圖文并茂，有利于長(zhǎng)期保存，通俗易懂，備有查詢功效，加深印象，在交流過程中，靈活使用語言性交流技巧及非語言性交流技巧，通過表情、手勢(shì)、示范動(dòng)作，技術(shù)訓(xùn)練等形式緊緊抓住病人的注意力，提高交流效果。同時(shí)施教時(shí)間要靈活安排，安排在每一次與病人的接觸中，如服藥時(shí)，講解用藥知識(shí)；運(yùn)動(dòng)時(shí)指導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)方式，介紹運(yùn)動(dòng)與疾病預(yù)防及康復(fù)的關(guān)系；問候飲食情況時(shí)，講解有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)；需采集標(biāo)本時(shí)，護(hù)士要告知病人采集的注意事項(xiàng)和意義。健康教育貫穿于護(hù)理活動(dòng)的各個(gè)階段，與治療過程相一致，也是隨時(shí)進(jìn)行的，與晨護(hù)、輸液、換藥等工作穿插進(jìn)行。隨時(shí)進(jìn)行的健康教育可隨時(shí)減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，豐富病人的健康知識(shí)，提高病人住院適應(yīng)能力和配合治療的能力［2］。

1.4 檢查者的因素：臨床中護(hù)理質(zhì)量檢查者的檢查方法與手段很重要，方法不正確，就會(huì)導(dǎo)致護(hù)士讓病人背誦健康教育計(jì)劃而讓病人厭煩的現(xiàn)象。檢查者要讓病人明白會(huì)背不是目的，而是理解了教育內(nèi)容，豐富了健康知識(shí)，掌握了某些技巧，能演示，提高了健康生活觀念，目的就達(dá)到了。運(yùn)用合理的檢查手段才能夠正確評(píng)價(jià)護(hù)士的工作，提高護(hù)士健康教育的積極性。

2 客觀因素

2.1 病人的因素：病人現(xiàn)有的知識(shí)水平，包括他們的錯(cuò)誤觀念（如重醫(yī)輕護(hù)的觀念）、信息及對(duì)新知識(shí)的了解程度影響著健康教育的接受能力。要根據(jù)病人文化水平的高低、接受能力和現(xiàn)有知識(shí)掌握水平，提供教育內(nèi)容。不同年齡的病人對(duì)知識(shí)的接受、認(rèn)識(shí)不同，應(yīng)根據(jù)不同年齡采用不同的教育方式。病人對(duì)疾病知識(shí)的興趣也決定了教育的效果，病人感興趣，就會(huì)積極參與，如果缺乏興趣，則對(duì)教育抱無所謂態(tài)度。護(hù)士應(yīng)在教育前說明了解健康知識(shí)的意義，激發(fā)和調(diào)動(dòng)病人的學(xué)習(xí)積極性。每個(gè)人都有自己的學(xué)習(xí)方式，護(hù)士在教育前要先了解其學(xué)習(xí)方式，可取得良好的學(xué)習(xí)效果。開展健康教育除按計(jì)劃進(jìn)行外，大量教育工作需隨時(shí)進(jìn)行，這些非正式的教育，盡管不是系統(tǒng)的，但能使病人不斷獲得相關(guān)的知識(shí)，并對(duì)病人當(dāng)時(shí)的心理、知識(shí)需求做出應(yīng)答，可使病人得行心理支持，保證健康教育的質(zhì)量。

2.2 醫(yī)院對(duì)健康教育認(rèn)識(shí)的不足：許多醫(yī)院普遍不重視健康教育工作，同時(shí)許多病人也只憑醫(yī)生治療成功、病人痊愈與否作為評(píng)價(jià)醫(yī)院的好壞的唯一指標(biāo)，故許多領(lǐng)導(dǎo)普遍存在重醫(yī)輕護(hù)的觀念。各大醫(yī)院護(hù)理人員缺編嚴(yán)重，而工作職責(zé)不斷擴(kuò)大，使護(hù)士工作量大，沒時(shí)間更好的履行健康教育的職責(zé)。因此護(hù)理管理者應(yīng)不斷進(jìn)言、獻(xiàn)策逐漸糾正醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)的觀念，從大局出發(fā)，改革醫(yī)院現(xiàn)行存在的弊端，力爭(zhēng)在觀念上、管理上、人員安排等方面有所轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)，大力支持開展健康教育工作，把醫(yī)院辦成沒有圍墻的醫(yī)院［3］，以適應(yīng)新的社會(huì)需求。

［1］荊淑敏，魏淑芳，史麗珍.對(duì)心腦血管病病人開展健康教育的必要性.山西護(hù)理雜志，1999，13（3）：105－106

［2］黃津芳.護(hù)理健康教育學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000.94

［3］黃敬亨.健康教育學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：3－37